SWIDINEP una cohorte suiza de nefropatía diabética (SWIDINEP)

Las muestras de suero, plasma y orina fresca, así como la sangre entera (capa leucocítica para la extracción de ADN y el genotipado) se almacenan a -80 °C en un biobanco local de acuerdo con las últimas directrices de la Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM).

El fenotipo vascular incluye:

• MAPA 24h con el examen de las variaciones diurnas de la presión arterial, presión del pulso y frecuencia cardiaca. La presión del pulso central también se calcula en función del análisis de la onda del pulso que proporciona información sobre el volumen sistólico, la PA central, la rigidez aórtica y el reflejo de la onda arterial. Aumenta con la edad y podría exponer los capilares glomerulares a daños. Se ha relacionado de forma independiente con la proteinuria.
• La rigidez arterial se evalúa de forma no invasiva con el sistema Sphygmocor disponible en el mercado (Versión 8.0, At Cor Medical, Sídney, Australia) utilizando tonometría de aplanación para medir la velocidad de onda del pulso carótido-femoral (PWV) y los índices de aumento carotídeo y radial. La velocidad de la onda del pulso es un fuerte sustituto de la rigidez de la arteria carótido-femoral. Generalmente alrededor de 3-4m/s en la población joven aumenta con la edad. Una PWV alta conduce a una mayor transmisión de presión pulsante a la microcirculación renal y se asocia con una disminución acelerada de eGFR. Recientemente, un estudio ha descrito su relación independiente con la mortalidad cardiovascular en la ERC estadio 2-4. Los pacientes con una VOP de al menos 10 m/s tenían un HR de mortalidad de 5. Los índices de aumento carotídeo y radial miden la diferencia entre el segundo y el primer pico sistólico de la onda aórtica y se expresan como porcentaje de la presión del pulso. Aumentan con la edad y se han correlacionado con eGFR y albuminuria.
• La ecografía carotídea se realiza para evaluar el grosor de la íntima-media carotídea. El grosor carotídeo-íntima media es una medida directa de la aterosclerosis y puede ayudar a estratificar a los pacientes con riesgo CV. Se ha asociado con la disminución de eGFR.
• Los participantes se someten a una ecografía renal que incluye mediciones del índice de resistencia renal como marcador de enfermedad vascular intrarrenal de acuerdo con un protocolo preespecificado utilizado previamente en otras cohortes locales por el mismo operador experimentado (PD Dr. Menno Pruijm). La valoración de los vasos intrarrenales se realiza mediante ecografía Doppler dúplex en 3 arterias segmentarias (superior, media e inferior) de cada riñón. Luego se promedian los valores para obtener el valor medio de cada participante. El índice de resistencia renal (RRI) se calcula como [(velocidad sistólica máxima - velocidad diastólica final)/velocidad sistólica máxima]. El Servicio de Nefrología ha realizado un importante estudio aportando valores de referencia en una población con ecografías renales normales. El índice de resistencia renal se ha asociado con la disminución de eGFR. Además, todos los participantes son examinados para detectar estenosis de la arteria renal subyacente según criterios bien establecidos de Doppler intrarrenal. También se valora la presencia de otras anomalías estructurales renales (quistes renales, tumores, calcificaciones y/o hidronefrosis). Finalmente, se visualiza sistemáticamente el área de la vejiga, así como la glándula prostática en los hombres.
• Los sujetos se someten a un examen ocular, incluida la mejor agudeza visual corregida (BCVA), examen biomicroscópico con lámpara de hendidura, medición de la presión intraocular con un tonómetro sin contacto y examen de fondo de ojo. El grosor coroideo se mide mediante la técnica EDI-OCT. El grosor coroideo subfoveal se mide en la fóvea macular desde la parte exterior de la línea hiperreflectante correspondiente al EPR hasta la línea o margen hiporreflector correspondiente a la interfase esclerocoroidea. El grosor de la retina macular central se determina automáticamente en todos los ojos. Hay datos emergentes sobre la relación de la circulación coroidea y diversas enfermedades sistémicas y oculares. La coroides es un tejido altamente vascularizado que suministra sangre a la retina externa, incluidas las células del epitelio pigmentario de la retina (RPE) y los fotorreceptores, especialmente en la región foveal donde no hay vasculatura retiniana. La coroides juega un papel crucial en la fisiopatología de muchas enfermedades de la retina. Los detalles de la circulación coroidea permanecieron en gran parte desconocidos debido a la mala resolución y reproducibilidad de las técnicas de imagen coroidea anteriores. La obtención de imágenes de la coroides mejoró drásticamente con el desarrollo de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral y se incrementó aún más con la llegada de imágenes de profundidad mejoradas. La relación entre la disfunción renal y la alteración de la microcirculación ocular sigue sin estar clara, especialmente en la etapa inicial de la diabetes. Se ha informado que el flujo de sangre en las arteriolas de la retina disminuye en pacientes con diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica. Sin embargo, los datos sobre la relación entre el grosor coroideo y la nefropatía diabética son escasos. Hasta donde sabemos hoy en día, solo hay un estudio que evaluó las alteraciones del grosor coroideo en pacientes con nefropatía diabética con retinopatía diabética temprana o sin ella. Más precisamente, se observó que el grosor coroideo subfoveal, temporal y nasal era más delgado en pacientes con nefropatía diabética en comparación con pacientes con nefropatía no diabética y sujetos normales.

Cuestionarios de calidad de vida: varios estudios han demostrado que a medida que disminuye la función renal, aumenta la carga de la enfermedad, con una calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) más baja para pacientes con enfermedades renales crónicas en etapas tardías. Sin embargo, pocos estudios han investigado la CVRS y sus determinantes en la población específica de pacientes diabéticos con enfermedad renal. Evaluar la CVRS y sus determinantes es importante en la atención crónica, ya que los estudios han demostrado que los pacientes con una CVRS más alta funcionan mejor dentro del sistema de salud y realizan más actividades de promoción de la salud. La CVRS se evalúa al inicio del estudio en los pacientes inscritos en la cohorte. Se analizará el impacto de la CVRS basal en el deterioro de la función renal.