SWIDINEP a svájci diabéteszes nefropátiás csoport (SWIDINEP)

A szérum-, plazma- és friss vizeletmintákat, valamint a teljes vért (buffy coat DNS-kivonáshoz és genotipizáláshoz) -80°C-on egy helyi biobankban tárolják az Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM) legújabb irányelvei szerint.

A vaszkuláris fenotípus a következőket tartalmazza:

• 24 órás ABPM a vérnyomás, a pulzusnyomás és a pulzusszám napi változásainak vizsgálatával. A központi pulzusnyomást a pulzushullám-elemzés alapján is számítják, amely információkat szolgáltat a lökettérfogatról, a központi vérnyomásról, az aorta merevségéről és az artériás hullám visszaverődéséről. Az életkor előrehaladtával növekszik, és károsodásnak teheti ki a glomeruláris kapillárisokat. Függetlenül kapcsolódik a proteinuriához.
• Az artériás merevséget nem invazív módon, a kereskedelemben kapható Sphygmocor rendszerrel (8.0-s verzió, at Cor Medical, Sydney, Ausztrália) értékelik applanációs tonometriával a carotis-femoralis pulzushullám sebesség (PWV) és a carotis és radialis augmentációs indexek mérésére. A pulzushullám sebessége a carotis-femoralis artériás merevség erős helyettesítője. A fiatal populációban általában 3-4 m/s körül növekszik az életkorral. A magas PWV a pulzáló nyomás nagyobb átvitelét eredményezi a vese mikrocirkulációjában, és felgyorsult eGFR-csökkenéssel jár. A közelmúltban egy tanulmány leírta független kapcsolatát a kardiovaszkuláris mortalitással a CKD 2-4 stádiumában. A legalább 10 m/s PWV-vel rendelkező betegek mortalitási HR értéke 5 volt. A carotis és a radialis augmentációs indexek az aortahullám második és első szisztolés csúcsa közötti különbséget mérik, és a pulzusnyomás százalékában fejezik ki. Az életkor előrehaladtával nőnek, és összefüggést mutatnak az eGFR-rel és az albuminuriával.
• A carotis intima-media vastagságának felmérésére carotis ultrahangot végeznek. A carotis-intima media vastagsága az atherosclerosis közvetlen mérése, és segíthet a CV kockázatának kitett betegek rétegződésében. Ez összefüggésbe hozható az eGFR csökkenésével.
• A résztvevők vese ultrahangvizsgálaton esnek át, beleértve a vese rezisztencia index mérését az intrarenális érbetegség markereként egy előre meghatározott protokoll szerint, amelyet korábban más helyi kohorszokban használt ugyanaz a tapasztalt operátor (Dr. Menno Pruijm). Az intrarenális erek értékelése duplex Doppler-szonográfiával történik 3 szegmentális artérián (superior, középső és alsó) minden vesében. Az értékeket ezután átlagoljuk, hogy megkapjuk az egyes résztvevők átlagértékét. A vese rezisztív indexét (RRI) a következőképpen számítják ki: [(csúcs-szisztolés sebesség - végső diasztolés sebesség)/csúcs-szisztolés sebesség]. A Nefrológiai Szolgálat fontos vizsgálatot végzett, amely referenciaértékeket szolgáltatott normál vese ultrahanggal rendelkező populációban. A vese rezisztív indexét az eGFR csökkenésével hozták összefüggésbe. Emellett minden résztvevőt szűrnek a mögöttes veseartéria szűkületre a jól megalapozott intrarenális Doppler kritériumok alapján. A vese egyéb szerkezeti rendellenességeinek (veseciszták, daganatok, meszesedések és/vagy hydronephrosis) jelenlétét is értékelik. Végül szisztematikusan vizualizálják a hólyag területét, valamint a férfiaknál a prosztata mirigyét.
• Az alanyok szemvizsgálaton esnek át, beleértve a legjobban korrigált látásélességet (BCVA), réslámpás biomikroszkópos vizsgálatot, az intraokuláris nyomás mérését érintésmentes tonométerrel és a szemfenék vizsgálatát. Az érhártya vastagságát EDI-OCT technikával mérjük. A subfovealis érhártya vastagságát a makula foveában mérjük az RPE-nek megfelelő hiperreflektív vonal külső részétől a szklerochoroidális határfelületnek megfelelő hiporeflektív vonalig vagy szegélyig. A központi makula retina vastagsága minden szemnél automatikusan meghatározásra kerül. Újabb adatok születnek a koroid keringés és a különböző szisztémás és szembetegségek kapcsolatáról. Az érhártya erősen vaszkularizált szövet, amely vérrel látja el a külső retinát, beleértve a retina pigment epithelium (RPE) sejtjeit és a fotoreceptorokat, különösen a fovealis régióban, ahol nincs retina érrendszer. Az érhártya döntő szerepet játszik számos retina betegség fiziopatológiájában. Az érhártya keringésének részletei nagyrészt ismeretlenek maradtak a korábbi choroidális képalkotási technikák gyenge felbontása és reprodukálhatósága miatt. Az érhártya képalkotása drámaian javult a spektrális tartományú optikai koherencia tomográfia fejlesztésével, és tovább bővült a fokozott mélységi képalkotás megjelenésével. A veseelégtelenség és a károsodott szem mikrocirkuláció közötti kapcsolat továbbra is tisztázatlan, különösen a korai stádiumú cukorbetegségben. Beszámoltak arról, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a retina arteriolák véráramlása csökken. Az érhártya vastagsága és a diabéteszes nephropathia közötti kapcsolatról azonban kevés adat áll rendelkezésre. A mai ismereteink szerint csak egyetlen tanulmány vizsgálta a coroidális vastagság változásait olyan diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél, akiknek korai vagy egyáltalán nem volt diabéteszes retinopátiája. Pontosabban, a subfovealis, temporalis és nazális érhártya vastagsága vékonyabb volt a diabeteses nephropathiában szenvedő betegeknél, mint a nem diabeteses nephropathiás betegeknél és a normál alanyoknál.

Életminőségi kérdőívek: Számos tanulmány kimutatta, hogy a vesefunkció csökkenésével a betegségteher nő, és a krónikus vesebetegség késői stádiumában szenvedő betegek egészséggel összefüggő életminősége (HRQoL) csökken. Azonban kevés tanulmány foglalkozott a HRQoL-val és annak meghatározó tényezőivel a vesebetegségben szenvedő cukorbetegek speciális populációjában. A HRQoL és meghatározó tényezőinek értékelése fontos a krónikus ellátásban, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a magasabb HRQoL-val rendelkező betegek jobban működnek az egészségügyi rendszerben, és több egészségfejlesztő tevékenységet végeznek. A HRQoL-t a kiinduláskor értékelik a kohorszba bevont betegeknél. Elemezni fogják a kiindulási HRQoL hatását a vesefunkció romlására.