Estimulación transcraneal de corriente continua y efectos sobre el procesamiento auditivo temprano en la esquizofrenia

La neuroplasticidad es la capacidad del cerebro para adaptarse y cambiar en respuesta a estímulos. En la esquizofrenia, las deficiencias neuroplásticas estructurales y sinápticas contribuyen potencialmente a los déficits de procesamiento perceptivo temprano que, a su vez, contribuyen a una disfunción cognitiva superior posterior. La hipótesis de la hipofunción del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA-R) de la esquizofrenia explica potencialmente las deficiencias neuroplásticas sinápticas, ya que el receptor NMDA es un componente clave de la plasticidad sináptica. Una estrategia de tratamiento racional implica centrarse en los déficits de procesamiento perceptivo y neuroplástico sináptico subyacentes. Es decir, la modulación de la capacidad para la plasticidad sináptica y la corrección de los déficits de procesamiento podrían convertirse en cascada en un procesamiento perceptivo mejorado y, finalmente, conducir a un mejor funcionamiento cognitivo.

La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) es una técnica de neuroestimulación no invasiva que ha demostrado modular la plasticidad sináptica. tDCS es prometedor porque la tecnología es de bajo costo y el tratamiento es bien tolerado y tiene un buen perfil de seguridad. Tanto los estudios en humanos como en animales han implicado un papel esencial del receptor NMDA en los cambios neuroplásticos inducidos por tDCS. Estudios recientes en animales demostraron que la tDCS aumentó los niveles de un agonista de NMDA-R e indujo cambios neuroplásticos.

Se ha demostrado que el entrenamiento cognitivo induce cambios neuroplásticos tanto sinápticos como estructurales en poblaciones de pacientes psiquiátricos y de control. Este enfoque se enfoca en sistemas neuronales específicos con ejercicios dirigidos que emplean una combinación de repetición, recompensa y motivación para inducir cambios neuroplásticos adaptativos.

Si bien tanto el tDCS como el entrenamiento cognitivo pueden inducir cambios en la plasticidad sináptica, cada enfoque tiene fortalezas específicas que podrían converger de manera cooperativa. tDCS modula la actividad de NMDA-R y crea un entorno que aumenta la probabilidad de que se produzcan cambios sinápticos. Sin embargo, tDCS por sí solo no tiene un mecanismo inherente que impulse el cambio con especificidad o direccionalidad. El entrenamiento cognitivo emplea ejercicios dirigidos y repetidos, lo que confiere especificidad y direccionalidad a los cambios sinápticos. Sin embargo, el alcance del cambio que se produce está limitado por el estado de deterioro de la neuroplasticidad en la esquizofrenia. Posiblemente, el empleo de entrenamiento cognitivo en un entorno enriquecido para la plasticidad podría conducir a un cambio neuroplástico sináptico mejorado y adaptativo.

Se incluirán en el estudio sujetos que tengan una enfermedad psiquiátrica y puedan tener deterioro cognitivo. Las personas con esquizofrenia suelen tener deficiencias cognitivas que afectan la atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo. Existe considerable evidencia de que estos déficits están vinculados a alteraciones en el funcionamiento social y ocupacional que son característicos del trastorno.

Los déficits cognitivos y las deficiencias funcionales de la enfermedad son el objetivo de interés del estudio y, por lo tanto, esta población de pacientes será el objetivo específico para el reclutamiento de sujetos.

Objetivos y Fines

El propósito de esta propuesta es determinar el efecto de agregar entrenamiento cognitivo complementario a tDCS para mejorar el procesamiento auditivo temprano en pacientes con esquizofrenia.

Objetivos Específicos

1. Determinar si agregar un ejercicio de entrenamiento auditivo cognitivo al mismo tiempo que el tDCS catódico ofrece una ventaja para mejorar el procesamiento auditivo temprano sobre el tDCS solo en pacientes con esquizofrenia.
2. Determine si agregar tDCS catódico a un ejercicio de entrenamiento auditivo cognitivo ofrece una ventaja para mejorar el procesamiento auditivo temprano sobre el entrenamiento auditivo solo en pacientes con esquizofrenia.

Protocolo de estudio

30 personas con esquizofrenia se dividirán aleatoriamente en 3 grupos.

Grupo 1- tDCS catódico + ejercicio de entrenamiento auditivo

Grupo 2- tDCS catódico + condición de control

Grupo 3- Sham tDCS + ejercicio de entrenamiento auditivo

Los sujetos del Grupo 1 y 2 recibirán estimulación catódica mientras que el Grupo 3 recibirá estimulación simulada. El componente de entrenamiento para los Grupos 1 y 3 será un programa de entrenamiento auditivo activo mientras que el Grupo 2 participará en una condición de control. En el día 1, los sujetos recibirán una evaluación de la tarea de coincidencia de tono (TMT) y la negatividad de desajuste (MMN) de referencia seguida de 2 sesiones de tDCS. Los sujetos recibirán entrenamiento tDCS + durante 20 min seguido de un período de descanso de 20 min y luego una segunda sesión de entrenamiento tDCS + de 20 min. Los sujetos regresarán al día siguiente (aproximadamente 21 horas después) donde realizarán un entrenamiento tDCS +, un descanso de 20 minutos y una sesión final de entrenamiento tDCS +. La evaluación de TMT y MMN posterior a la estimulación se realizará inmediatamente después de la última sesión de entrenamiento de tDCS +. Cada una de estas sesiones tomará aproximadamente 3 horas en completarse.