Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua e Efeitos no Processamento Auditivo Precoce na Esquizofrenia

A neuroplasticidade é a capacidade do cérebro de se adaptar e mudar em resposta a estímulos. Na esquizofrenia, as deficiências neuroplásticas estruturais e sinápticas contribuem potencialmente para déficits de processamento perceptivo precoce que, por sua vez, contribuem para disfunções cognitivas superiores a jusante. A hipótese de hipofunção do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA-R) da esquizofrenia explica potencialmente as deficiências neuroplásticas sinápticas, pois o receptor NMDA é um componente chave da plasticidade sináptica. Uma estratégia de tratamento racional envolve direcionar os déficits de processamento neuroplástico e perceptivo subjacentes. Ou seja, modular a capacidade de plasticidade sináptica e remediar os déficits de processamento poderia resultar em um processamento perceptivo aprimorado e, eventualmente, levar a um melhor funcionamento cognitivo.

A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma técnica de neuroestimulação não invasiva que demonstrou modular a plasticidade sináptica. tDCS é promissor porque a tecnologia é de baixo custo e o tratamento é bem tolerado e tem um bom perfil de segurança. Estudos em humanos e animais implicaram um papel essencial do receptor NMDA nas alterações neuroplásticas induzidas pelo tDCS. Estudos recentes em animais demonstraram que o tDCS aumentou os níveis de um agonista NMDA-R e induziu alterações neuroplásticas.

Foi demonstrado que o treinamento cognitivo induz alterações neuroplásticas sinápticas e estruturais em populações de pacientes psiquiátricos e de controle. Essa abordagem visa sistemas neurais específicos com exercícios direcionados que empregam uma combinação de repetição, recompensa e motivação para induzir mudanças neuroplásticas adaptativas.

Embora tanto o tDCS quanto o treinamento cognitivo possam induzir mudanças na plasticidade sináptica, cada abordagem tem pontos fortes específicos que podem convergir de maneira cooperativa. O tDCS modula a atividade do NMDA-R e cria um ambiente que aumenta a probabilidade de ocorrência de alterações sinápticas. No entanto, o tDCS sozinho não possui nenhum mecanismo inerente que impulsione a mudança com especificidade ou direcionalidade. O treinamento cognitivo emprega exercícios direcionados e repetidos, o que confere especificidade e direcionalidade às mudanças sinápticas. No entanto, a extensão da mudança que ocorre é limitada pelo estado prejudicado de neuroplasticidade na esquizofrenia. É concebível que o emprego do treinamento cognitivo em um ambiente enriquecido para a plasticidade possa levar a uma mudança neuroplástica sináptica aprimorada e adaptativa.

Sujeitos que têm uma doença psiquiátrica e podem ser cognitivamente prejudicados serão incluídos no estudo. As pessoas com esquizofrenia geralmente apresentam deficiências cognitivas que afetam a atenção, a memória e o funcionamento executivo. Há evidências consideráveis ​​de que esses déficits estão ligados a prejuízos no funcionamento social e ocupacional que são característicos do transtorno.

Os déficits cognitivos e as deficiências funcionais da doença são o alvo de interesse do estudo e, portanto, esta população de pacientes será o alvo específico para o recrutamento de sujeitos.

Objetivos e finalidades

O objetivo desta proposta é determinar o efeito da adição de treinamento cognitivo adjuvante ao tDCS na melhoria do processamento auditivo precoce em pacientes com esquizofrenia.

Objetivos Específicos

1. Determine se a adição de um exercício de treinamento auditivo cognitivo simultaneamente ao tDCS catódico oferece uma vantagem para melhorar o processamento auditivo precoce em relação ao tDCS sozinho em pacientes com esquizofrenia.
2. Determine se a adição de tDCS catódica a um exercício de treinamento auditivo cognitivo oferece uma vantagem para melhorar o processamento auditivo precoce em relação ao treinamento auditivo isolado em pacientes com esquizofrenia.

Protocolo de estudo

30 indivíduos com esquizofrenia serão divididos aleatoriamente em 3 grupos.

Grupo 1- ETCC catódica + exercício de treinamento auditivo

Grupo 2- ETCC catódica + condição de controle

Grupo 3- Sham tDCS + exercício de treinamento auditivo

Os indivíduos do Grupo 1 e 2 receberão estimulação catódica, enquanto o Grupo 3 receberá estimulação Sham. O componente de treinamento para os Grupos 1 e 3 será um programa de treinamento auditivo ativo, enquanto o Grupo 2 se envolverá em uma condição de controle. No dia 1, os indivíduos receberão uma avaliação da Tarefa de correspondência de tom (TMT) e Negatividade de incompatibilidade (MMN) de linha de base, seguida por 2 sessões de tDCS. Os indivíduos receberão treinamento tDCS + por 20 min, seguido por um período de descanso de 20 min e, em seguida, uma segunda sessão de treinamento tDCS + 20 min. Os indivíduos retornarão no dia seguinte (aproximadamente 21 horas depois), onde serão submetidos a tDCS + treinamento, um descanso de 20 minutos e uma sessão final de tDCS + treinamento. A avaliação TMT e MMN pós-estimulação será realizada imediatamente após a sessão final de treinamento tDCS +. Cada uma dessas sessões levará aproximadamente 3 horas para ser concluída.