Abordaje laparoscópico convencional versus asistido por robot para la cirugía del cáncer de recto

Sin duda, los sistemas robóticos han penetrado en gran medida en el campo quirúrgico. Para que cualquier nuevo enfoque quirúrgico se convierta en una alternativa aceptada a los métodos convencionales, debe demostrarse que es seguro y producir resultados comparables. El propósito de este estudio es comparar los resultados operativos y oncológicos a corto plazo de la resección del cáncer de recto asistida por robot y laparoscópica.

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado que se realizó en todos los pacientes de ambos sexos y grupo de edad definido que asistían al Instituto Nacional del Cáncer y con adenocarcinoma de recto ubicado dentro de los 15 cm del borde anal que eran elegibles para ser incluidos en el estudio. La localización del tumor se clasificó como recto superior (el borde distal del tumor está de 10 a 15 cm del borde anal), recto medio (5 a 10 cm del borde anal) o recto inferior (menos de 5 cm del borde anal) medida por colonoscopia y tacto rectal. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos; cirugía rectal asistida por robot "El sistema robótico que utilizamos es el da Vinci Si (Intuitive Surgical, Inc.,Sunnyvale, CA)" y cirugía rectal laparoscópica convencional. Datos demográficos basales (género, edad, ASA, IMC), datos preoperatorios (distancia del tumor desde el borde anal, estadio clínico, si la quimio-radiación preoperatoria "CRT", presencia de tumor residual después de la CRT), datos intraoperatorios (tiempo de preparación, tiempo operatorio real, pérdida de sangre estimada, tasa de conversión a cirugía abierta), datos postoperatorios (estadio patológico, número de ganglios linfáticos recolectados, integridad macroscópica de la resección en forma de margen proximal, margen distal, margen radial circunferencial) y resultado postoperatorio inmediato dentro de de un mes (días de recuperación de la función intestinal, días de estancia hospitalaria, complicaciones, si las hubiere, como fuga anastomótica, íleo, problemas de heridas y otros, tasa de reintervención, tasa de readmisión y mortalidad a los 30 días) se analizaron y compararon. Los criterios de selección de los pacientes fueron los siguientes: diagnóstico histológico de adenocarcinoma de recto, ausencia de contraindicaciones anestesiológicas para cirugía mínimamente invasiva, edad ≤ 75 años, ASA ≤ 2 y procedimientos realizados por el mismo equipo quirúrgico. Los pacientes con enfermedad metastásica, obstrucción intestinal maligna (OBM) y aquellos con tumor irresecable fueron excluidos de nuestro estudio. El estudio preoperatorio (endoscopia con biopsias, imágenes radiológicas que incluyen resonancia magnética pélvica, ultrasonido hepático, radiografía de tórax y exámenes abdominales y rectales digitales de rutina) se llevó a cabo de forma rutinaria. La asignación de pacientes a cualquiera de los grupos se realizó mediante una aleatorización de bloques permutados. Fue un estudio abierto, es decir, los pacientes, los investigadores (cirujanos, investigadores) y los recolectores de datos sabían qué procedimiento se realizará a qué pacientes. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del Instituto Nacional del Cáncer de la Universidad de El Cairo. Todos los pacientes procuraron su consentimiento escrito.