Abordagem laparoscópica assistida por robótica versus convencional para cirurgia de câncer retal

Sem dúvida, os sistemas robóticos penetraram amplamente no campo cirúrgico. Para que qualquer nova abordagem operatória se torne uma alternativa aceita aos métodos convencionais, ela deve ser comprovadamente segura e resultar em resultados comparáveis. O objetivo deste estudo é comparar os resultados operatórios de curto prazo, bem como os resultados oncológicos da ressecção do câncer retal assistida por robótica e laparoscópica.

Este é um estudo prospectivo randomizado controlado que foi conduzido em todos os pacientes de ambos os sexos e faixa etária definida que frequentam o Instituto Nacional do Câncer e com adenocarcinoma do reto localizado a 15 cm da borda anal que eram elegíveis para serem incluídos no estudo. A localização do tumor foi categorizada como reto superior (borda distal do tumor é de 10 a 15 cm da borda anal), reto médio (5 a 10 cm da borda anal) ou reto inferior (menos de 5 cm da borda anal) medida por colonoscopia e exame de toque retal. Os pacientes foram classificados em dois grupos; cirurgia retal assistida por robótica "O sistema robótico que usamos é o da Vinci Si (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA)" e cirurgia retal laparoscópica convencional. Dados demográficos basais (sexo, idade, ASA, IMC), dados pré-operatórios (distância do tumor da borda anal, estágio clínico, quimiorradiação "CRT" pré-operatória, presença de tumor residual após CRT), dados intraoperatórios (tempo de preparo, tempo operatório real, perda de sangue estimada, taxa de conversão para cirurgia aberta), dados pós-operatórios (estágio patológico, número de linfonodos colhidos, integridade macroscópica da ressecção na forma de margem proximal, margem distal, margem radial circunferencial) e resultado pós-operatório imediato dentro de um mês (dias de retorno da função intestinal, dias de internação, complicações, se houver, como vazamento de anastomose, íleo, problemas de feridas e outros, taxa de reoperação, taxa de readmissão e mortalidade em 30 dias) foram analisados ​​e comparados. os critérios para seleção dos pacientes foram os seguintes: diagnóstico histológico de adenocarcinoma de reto, sem contraindicações anestesiológicas para cirurgia minimamente invasiva, idade ≤ 75 anos, ASA ≤ 2 e os procedimentos realizados pela mesma equipe cirúrgica. Pacientes com doença metastática, obstrução intestinal maligna (MBO) e aqueles com tumor irressecável foram excluídos do nosso estudo. A avaliação pré-operatória (endoscopia com biópsias, imagem radiológica incluindo ressonância magnética pélvica, ultrassonografia hepática, radiografia de tórax e exames abdominais e retais de rotina) foi realizada rotineiramente. A atribuição de pacientes a qualquer um dos grupos foi feita por uma randomização de blocos permutados. Foi um estudo aberto, ou seja, pacientes, investigadores (cirurgiões, pesquisadores) e coletores de dados sabiam qual procedimento será feito para quais pacientes. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Instituto Nacional do Câncer da Universidade do Cairo. Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito.