Ablación de cáncer de páncreas localmente avanzado irresecable con sistema de electroporación irreversible (IRE)

El adenocarcinoma ductal pancreático es extremadamente agresivo y es la cuarta causa más frecuente de muerte relacionada con tumores en el mundo occidental. La tasa de supervivencia de un año es del 20 por ciento y la tasa de supervivencia general de 5 años es solo del 5 por ciento. El adenocarcinoma ductal pancreático a menudo se vuelve sintomático en etapas muy avanzadas y solo entre el 15 y el 20 por ciento de los pacientes pueden someterse a una resección local terapéutica. Los pacientes que no cumplen los criterios para la resección consolidativa local pueden tener enfermedad locorregional avanzada y/o metástasis a distancia. El adenocarcinoma ductal pancreático locorregional avanzado sin enfermedad metastásica tiene una tasa de supervivencia de 6 a 12 meses. Aquellos con metástasis a distancia tienen una tasa de supervivencia de solo 3 a 6 meses.

El adenocarcinoma de páncreas localmente avanzado se define por la afectación de la arteria mesentérica superior, el eje celíaco y/o la oclusión de un segmento largo de la vena porta en las imágenes transversales. Los tumores resecables estarán libres de la vena mesentérica superior, la arteria mesentérica superior y el eje celíaco, sin afectación ganglionar fuera del área de resección. La enfermedad irresecable tendrá oclusión, trombosis o encapsulamiento que se extiende por varios centímetros de la vena mesentérica superior y la vena porta. El pilar tumoral, el encapsulamiento o la trombosis de la arteria mesentérica superior también se consideran enfermedades irresecables. La afectación de los ganglios linfáticos fuera del área de resección también indica que el paciente no es resecable.

Para los pacientes que tienen adenocarcinoma ductal pancreático no resecable, la quimioterapia y la radiación solo pueden proporcionar un control de la enfermedad a corto plazo. No se ha demostrado que los regímenes de quimioterapia y radiación prolonguen significativamente la supervivencia en esta enfermedad y, por lo tanto, existe la necesidad de un tratamiento adyuvante o de consolidación adicional para proporcionar un mejor control local, alivio del dolor y posiblemente afectar la supervivencia. La técnica de ablación guiada por imágenes, como la electroporación irreversible, se ha mostrado prometedora como una nueva opción de tratamiento para pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado en estadio III.

Una ventaja única de Nanoknife es que no requiere calor para extirpar las células tumorales, sino que funciona mediante el uso de corriente continua de alto voltaje pero de baja energía. El proceso en el que la corriente continua de baja energía ablaciona el tejido se llama electroporación irreversible. Para comprender cómo funciona este proceso, los investigadores deben comprender algunos antecedentes de biología celular. La membrana celular separa el espacio intracelular y el espacio/líquido extracelular y controla los procesos de transporte entre los dos compartimentos de la célula. La electroporación aumenta la permeabilidad de la membrana celular al someterla a un campo eléctrico y utiliza series rápidas de pulsos eléctricos cortos que se emiten mediante corriente continua de alto voltaje pero baja energía para crear defectos (poros) en la membrana celular que dan como resultado la pérdida de la homeostasis y la muerte celular. El resultado es un área de ablación bien delimitada. El sistema Nanoknife viene con agujas de calibre 19 que tienen marcas de profundidad. La superficie de la aguja es ecogénica. La longitud del electrodo activo se puede ajustar en incrementos de 0,5 cm de cero a 4 cm. Hay un dispositivo de sincronización de electrocardiograma externo que detecta automáticamente la onda R y la energía se administra sincrónicamente a la onda R. Los electrodos se pueden disponer en múltiples configuraciones utilizando de dos a seis electrodos. La separación entre los electrodos puede ser de 0,5 cm a 2,0 cm y la exposición de los electrodos puede ser de 0,5 cm a 4,0 cm. La energía se entrega entre los pares de electrodos y esto da como resultado un área de tejido extirpado.

Nanoknife es particularmente útil en pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático debido a la proximidad de los tumores pancreáticos a las estructuras circundantes críticas, como los conductos biliares y los vasos sanguíneos principales. Debido a que no usa calor para ablacionar el tejido (que induce la necrosis) sino que usa la apoptosis celular, teóricamente no tiene impacto en las estructuras circundantes que consisten principalmente en proteínas como estructuras vasculares elásticas y colágenas, así como proteínas de la matriz pericelular (que protegen grandes vasos sanguíneos y conductos biliares). Se necesitan más estudios de Nanoknife para ver si esta terapia puede afectar potencialmente la supervivencia y/o proporcionar una paliación local adecuada para mejorar la calidad de vida en pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático no resecable localmente avanzado.