Абляция неоперабельного местно-распространенного рака поджелудочной железы с помощью системы необратимой электропорации (IRE)

Аденокарцинома протоков поджелудочной железы чрезвычайно агрессивна и является 4-й наиболее частой причиной смерти, связанной с опухолью, в западном мире. Однолетняя выживаемость составляет 20 процентов, а пятилетняя общая выживаемость составляет всего 5 процентов. Аденокарцинома протоков поджелудочной железы часто проявляется симптомами на очень поздних стадиях, и только 15-20% пациентов могут пройти терапевтическую локальную резекцию. Пациенты, которые не соответствуют критериям локальной консолидативной резекции, могут иметь распространенное местно-регионарное заболевание и/или отдаленные метастазы. Распространенная локорегионарная аденокарцинома протоков поджелудочной железы без метастазов имеет выживаемость от 6 до 12 месяцев. У пациентов с отдаленными метастазами выживаемость составляет всего от 3 до 6 месяцев.

Местно-распространенная аденокарцинома поджелудочной железы определяется поражением верхней брыжеечной артерии, чревного ствола и/или окклюзией длинного сегмента воротной вены при визуализации поперечного сечения. Операбельные опухоли будут свободны от верхней брыжеечной вены, верхней брыжеечной артерии и чревного ствола, без поражения узлов за пределами зоны резекции. Неоперабельное заболевание будет иметь окклюзию, тромбоз или инкапсуляцию, которая распространяется на несколько сантиметров верхней брыжеечной вены и воротной вены. Опухолевый абатмент, инкапсуляция или тромбоз верхней брыжеечной артерии также считается нерезектабельным заболеванием. Вовлечение лимфатических узлов вне зоны резекции также свидетельствует о неоперабельности пациента.

Для пациентов с нерезектабельной аденокарциномой протоков поджелудочной железы химиотерапия и лучевая терапия могут обеспечить только краткосрочный контроль заболевания. Не было показано, что режимы химиотерапии и лучевой терапии значительно продлевают выживаемость при этом заболевании, и поэтому существует необходимость в дополнительном дополнительном или консолидирующем лечении для улучшения местного контроля, облегчения боли и, возможно, влияния на выживаемость. Техника абляции под визуальным контролем, такая как необратимая электропорация, показала себя многообещающей в качестве нового варианта лечения пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы III стадии.

Уникальное преимущество нано-ножа заключается в том, что для абляции опухолевых клеток не требуется нагревание, а работает он с использованием постоянного тока высокого напряжения, но низкой энергии. Процесс, при котором ткань удаляется постоянным током низкой энергии, называется необратимой электропорацией. Чтобы понять, как работает этот процесс, исследователи должны понимать некоторые основы клеточной биологии. Клеточная мембрана разделяет внутриклеточное пространство и внеклеточное пространство/жидкость и контролирует транспортные процессы между двумя компартментами клетки. Электропорация увеличивает проницаемость клеточной мембраны, подвергая ее воздействию электрического поля, и использует быстрые серии коротких электрических импульсов, подаваемых с использованием постоянного тока высокого напряжения, но низкой энергии, для создания дефектов (пор) в клеточной мембране, что приводит к потере гомеостаза и гибели клетки. В результате получается хорошо очерченная область абляции. Система Nanoknife поставляется с иглами 19 калибра с маркировкой глубины. Поверхность иглы эхогенна. Длина активного электрода регулируется с шагом 0,5 см от нуля до 4 см. Существует внешнее устройство синхронизации электрокардиограммы, которое автоматически обнаруживает зубец R, и энергия доставляется синхронно с зубцом R. Электроды могут быть расположены в нескольких конфигурациях с использованием от двух до шести электродов. Расстояние между электродами может быть от 0,5 см до 2,0 см, а экспозиция электродов может быть от 0,5 см до 4,0 см. Энергия передается между парами электродов, в результате чего образуется область аблированной ткани.

Нано-нож особенно полезен у пациентов с аденокарциномой протоков поджелудочной железы из-за близости опухолей поджелудочной железы к важным окружающим структурам, таким как желчные протоки и крупные кровеносные сосуды. Поскольку он не использует тепло для абляции ткани (что вызывает некроз), а скорее использует клеточный апоптоз, он теоретически не влияет на окружающие структуры, которые в основном состоят из белков, таких как сосудистые эластические и коллагеновые структуры, а также белки околоклеточного матрикса (защитные). крупные кровеносные сосуды и желчные протоки). Необходимо дальнейшее изучение Нано-ножа, чтобы увидеть, может ли эта терапия потенциально повлиять на выживаемость и / или обеспечить адекватную местную паллиативную помощь для улучшения качества жизни у пациентов с местно-распространенной нерезектабельной аденокарциномой протоков поджелудочной железы.