Bloques regionales para fracturas de cóndilo lateral

Este es un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, que evalúa la eficacia analgésica de los bloqueos regionales infraclaviculares para el control del dolor posoperatorio en pacientes después de una reducción abierta y colocación de clavos percutáneos para fracturas cerradas aisladas del cóndilo lateral. Cada paciente será evaluado inicialmente en el centro de atención de urgencias pediátricas de OIC y se le colocará una férula larga para el brazo con instrucciones para elevar el brazo afectado. No se dará de alta a los pacientes con ninguna receta de analgésicos narcóticos y se les indicará que tomen dosis de paracetamol y/o ibuprofeno basadas en el peso para controlar el dolor, según sea necesario.

Todos los pacientes de 4 a 12 años de edad con fracturas de cóndilo lateral cerradas aisladas de clasificación de Weiss tipo II y III (> 2 mm de desplazamiento) que requieren fijación (p. reducción satisfactoria no lograda con reducción cerrada y yeso) serán abordados para participar en el estudio. Los datos demográficos (edad, sexo, peso, altura, origen étnico, idioma principal que se habla en el hogar, tipo de seguro) se obtendrán mediante la revisión de las historias clínicas de cada paciente incluido.

Los criterios de exclusión incluyen fracturas abiertas, fracturas con déficit vascular o neurológico concomitante, fracturas patológicas, aquellas que presentan lesiones concomitantes, hinchazón que requiere hospitalización posoperatoria para control, antecedentes conocidos de alergias a la ropivacaína u oxicodona, y pacientes con retraso en el desarrollo que excluir la participación en la Escala de Dolor de Caras analógica visual-Revisada. Se obtendrá el consentimiento informado de todos los padres que deseen participar en el estudio, y se obtendrá el asentimiento de los pacientes cuando sea posible. Si los padres se niegan a participar en el estudio, se documentará el motivo de la negativa y el cuidado y el protocolo posoperatorio de su hijo serán consistentes con el protocolo típico en OIC.

Todas las cirugías se realizarán en el centro de cirugía ambulatoria de OIC. Antes de la cirugía, cada paciente será aleatorizado en uno de dos grupos de tratamiento. El grupo seleccionado para someterse a anestesia regional recibirá un bloqueo del nervio infraclavicular guiado por ultrasonido de un solo palo en la extremidad afectada por un anestesiólogo pediátrico capacitado en becas en la sala de operaciones utilizando una técnica estéril estándar. Para cada bloque se administrará ropivacaína al 0,5 % hasta un máximo de 0,5 ml/kg hasta lograr la distribución adecuada guiada por ecografía. Se registrará la duración del bloqueo y el volumen de ropivacaína utilizado, así como cualquier complicación inmediata encontrada (p. bloque fallido). Los participantes asignados al azar al grupo sin anestesia regional no recibirán anestesia adicional antes de la cirugía y se someterán al protocolo preoperatorio estándar de OIC. Todos los pacientes de ambos grupos recibirán anestesia general según el protocolo estándar. Todos los pacientes se someterán a una reducción abierta y colocación de clavos percutáneos con 2 o 3 clavos colocados lateralmente por dos cirujanos ortopédicos pediátricos (Dr. Mauricio Silva y la Dra. Rachel Thompson). A todos los participantes se les colocarán férulas largas posteriores en el brazo y se les hará que no soporten peso en esa extremidad. Los pacientes serán transferidos a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) de OIC, donde se utilizará morfina IV 0,1 mg/kg según sea necesario antes del alta a casa. El personal de enfermería registrará la cantidad de analgésicos proporcionados en la PACU, así como las puntuaciones de dolor previas al alta, como es el protocolo posoperatorio típico. Antes del alta, se entregará una receta de solución de oxicodona de 0,1 mg/kg por vía oral cada 4 a 6 horas, según sea necesario, a todos los participantes de ambos grupos con instrucciones sobre la administración de medicamentos y cómo completar el registro de medicamentos en el hogar según el protocolo posoperatorio típico de OIC. .

Después de la operación, se les pedirá a los padres de cada participante que utilicen la Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) para calificar el nivel de dolor del niño a las 24 horas y 48 horas después de la cirugía. Un miembro del equipo de investigación llamará al tutor de cada participante a las 24 y 48 horas después de la operación para recopilar estas respuestas. Además, se les pedirá a los padres que completen el Instrumento de manejo del dolor de calidad total (TQPM) modificado con respecto a su nivel de satisfacción con la cirugía y el control del dolor posoperatorio. Se les pedirá a los padres que informen sobre cualquier efecto secundario (p. náuseas, vómitos, letargo, estreñimiento) asociados con los medicamentos. También se les preguntará a los padres sobre cualquier efecto secundario (p. hinchazón, enrojecimiento, hematoma, bloqueo prolongado) de la anestesia regional. Los padres utilizarán un registro de medicamentos para llevar a casa para registrar el tipo y la cantidad de medicación administrada a cada participante y para registrar cualquier efecto secundario asociado.