Regionale blokker for laterale kondylbrudd

Dette er en dobbeltblindet, randomisert kontrollert studie som evaluerer den analgetiske effekten av infraklavikulære regionale blokker for postoperativ smertekontroll hos pasienter etter åpen reduksjon og perkutan pinning for isolerte lukkede laterale kondylfrakturer. Hver pasient vil først bli evaluert ved OICs akutte senter for barn og plassert i en lang armskinne med instruksjoner for å heve den berørte armen. Pasienter vil ikke bli skrevet ut med noen resepter på narkotiske smertestillende medisiner og vil bli bedt om å ta vektbaserte doser av acetaminophen og/eller ibuprofen for smertekontroll etter behov.

Alle pasienter i alderen 4-12 år med isolerte lukkede Weiss-klassifisering type II og III (>2 mm forskyvning) laterale kondylfrakturer som krever fiksering (f.eks. tilfredsstillende reduksjon ikke oppnådd med lukket reduksjon og støping) vil bli kontaktet for deltakelse i studien. Demografiske data (alder, kjønn, vekt, høyde, etnisitet, primærspråk som snakkes hjemme, forsikringstype) vil bli innhentet gjennom kartgjennomgang for hver inkluderte pasient.

Eksklusjonskriteriene inkluderer åpne frakturer, frakturer med samtidig vaskulær eller nevrologisk underskudd, patologiske frakturer, de som viser seg med samtidige skader, hevelse som krever postoperativ sykehusinnleggelse for overvåking, enhver kjent historie med allergier mot ropivakain eller oksykodon, og pasienter med utviklingsforsinkelse som ville utelukker deltakelse i den visuelle analoge Faces Pain Scale-Revised. Informert samtykke vil bli innhentet fra alle foreldre som ønsker å delta i studien, og samtykke vil innhentes fra pasienter når det er mulig. Hvis foreldre nekter å delta i studien, vil årsaken til avslaget bli dokumentert, og deres barns omsorg og postoperative protokoll vil være i samsvar med typisk protokoll ved OIC.

Alle operasjoner vil bli utført ved poliklinisk kirurgisk senter ved OIC. Før operasjonen vil hver pasient bli randomisert i en av to behandlingsgrupper. Gruppen som er valgt ut til å gjennomgå regional anestesi vil motta en enkeltstavs ultralyd-veiledet infraklavikulær nerveblokk til den berørte ekstremiteten av en stipendiatutdannet pediatrisk anestesiolog på operasjonssalen ved bruk av standard steril teknikk. For hver blokk ropivakain vil 0,5 % bli administrert opp til maks 0,5 ml/kg inntil passende amerikansk-veiledet spredning er oppnådd. Blokkeringsvarighet og volum av ropivakain som brukes vil bli registrert, og det samme vil eventuelle umiddelbare komplikasjoner som oppstår (f.eks. mislykket blokkering). Deltakere som er randomisert til gruppen uten regional anestesi vil ikke motta ytterligere bedøvelse før operasjonen og vil gjennomgå OICs standard preoperative protokoll. Alle pasienter i begge grupper vil få generell anestesi i henhold til standard protokoll. Alle pasienter vil gjennomgå åpen reduksjon og perkutan pinning ved hjelp av 2-3 pinner plassert sideveis av to pediatriske ortopediske kirurger (Dr. Mauricio Silva og Dr. Rachel Thompson). Alle deltakere vil deretter plasseres i bakre langarmsskinner og gjøres ikke-vektbærende i den ekstremiteten. Pasientene vil bli overført til OICs post-anestesiavdeling (PACU), hvor morfin IV 0,1mg/kg vil bli utnyttet etter behov før utskrivning hjem. Pleiepersonell vil registrere mengden smertestillende medisiner som gis i PACU, samt smertescore før utskrivning, som er typisk postoperativ protokoll. Før utskriving vil det bli gitt resept på oksykodonløsning 0,1 mg/kg PO q4-6 timer etter behov til alle deltakere i begge grupper med instruksjoner om medisinadministrasjon og hvordan man fyller ut hjemmemedisineringsloggen i henhold til typisk OIC postoperativ protokoll .

Postoperativt vil foreldrene til hver deltaker bli bedt om å bruke Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) for å vurdere barnets smertenivå 24 timer og 48 timer etter operasjonen. Et forskningsteammedlem vil ringe hver deltakers verge 24 og 48 timer etter operasjonen for å samle inn disse svarene. Foreldre vil videre bli bedt om å fullføre det modifiserte totalkvalitetssmertebehandlingsinstrumentet (TQPM) angående deres grad av tilfredshet med kirurgi og postoperativ smertekontroll. Foreldre vil bli bedt om å rapportere eventuelle bivirkninger (f. kvalme, oppkast, sløvhet, forstoppelse) forbundet med medisinene. Foreldre vil også bli spurt om eventuelle bivirkninger (f. hevelse, rødhet, hematom, forlenget blokkering) fra regional anestesi. Foreldrene vil bruke en medisineringslogg for å ta med seg hjem for å registrere typen og mengden mekling gitt til hver deltaker og for å registrere eventuelle tilhørende bivirkninger.