Técnica de Succión Intermitente en el Diagnóstico de Lesiones Sólidas Pancreáticas

Las lesiones sólidas del páncreas pueden ser neoplásicas o no neoplásicas y es importante diferenciarlas con precisión debido al mal pronóstico relacionado con la neoplasia pancreática. Existen muchos tipos de lesiones pancreáticas sólidas: adenocarcinoma pancreático, tumor neuroendocrino, linfoma, neoplasia pseudopapilar sólida y metástasis pancreática.

Existen varios métodos diagnósticos para el estudio de las lesiones sólidas pancreáticas. Las diferentes pruebas de imagen permiten la detección y caracterización de dichas lesiones, pero la mayoría de las veces es necesario un diagnóstico anatomopatológico antes de instaurar el tratamiento más adecuado.

La aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (USE-PAAF) es el método diagnóstico de elección para el diagnóstico de estas lesiones, ya que detecta pequeñas lesiones que en ocasiones no se encuentran en las pruebas de imagen radiológicas, evalúa la invasión vascular y la presencia de metástasis hepáticas, y permite punción pancreática para diagnóstico citológico. EUS-FNA es la técnica más segura para la punción pancreática y la menos relacionada con la siembra del trayecto de la aguja.

Para recoger la mayor cantidad de material posible se han propuesto diferentes técnicas:

• Técnica de abanico y técnica de pases múltiples: para guiar la aguja hacia diferentes regiones de las lesiones objetivo con o sin retirar la aguja de la lesión dependiendo de si la lesión es dura o blanda.
• Uso de estilete: no hay datos que demuestren claramente que el uso de succión aumenta el rendimiento de la USE-PAAF. Algunos autores hacen una retirada lenta del estilete.
• Tamaño de la aguja: calibre 19, calibre 22, calibre 25, dependiendo de la localización, tamaño y vascularización. Cada vez hay más pruebas de que las agujas más pequeñas ofrecen al menos resultados similares en el rendimiento diagnóstico en comparación con las agujas más grandes y también son más fáciles de manipular.
• Uso de succión: hay evidencia contradictoria en este punto. Varios estudios han evaluado el uso de aspiración de alto volumen versus aspiración de bajo volumen, aspiración continua versus no aspiración y succión con jeringa vacía versus jeringa llena de agua, pero ninguno es claramente mejor que otro.

El objetivo de los investigadores es evaluar si el uso de succión intermitente mejora el rendimiento diagnóstico de las lesiones pancreáticas en comparación con la succión estándar (continua). Hasta donde sabemos, este método aún no ha sido evaluado.