Técnica de Sucção Intermitente no Diagnóstico de Lesões Sólidas Pancreáticas

As lesões sólidas do pâncreas podem ser neoplásicas ou não neoplásicas e é importante diferenciá-las com precisão devido ao mau prognóstico relacionado à neoplasia pancreática. Existem muitos tipos de lesões pancreáticas sólidas: adenocarcinoma pancreático, tumor neuroendócrino, linfoma, neoplasia sólida pseudopapilar e metástase pancreática.

Existem vários métodos diagnósticos para o estudo das lesões sólidas pancreáticas. Os diferentes exames de imagem permitem a detecção e caracterização dessas lesões, mas na maioria das vezes é necessário um diagnóstico anatomopatológico antes de se estabelecer o tratamento mais adequado.

A aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (EUS-FNA) é o método diagnóstico de escolha para o diagnóstico dessas lesões, pois detecta pequenas lesões que às vezes não podem ser encontradas em exame de imagem radiológico, avalia a invasão vascular e a presença de metástase hepática e permite punção pancreática para diagnóstico citológico. A EUS-FNA é a técnica mais segura para punção pancreática e a menos relacionada à semeadura de agulha.

A fim de reunir o máximo de material possível, diferentes técnicas foram propostas:

• Técnica de fanning e técnica de passagem múltipla: para guiar a agulha em diferentes regiões das lesões-alvo com ou sem remover a agulha da lesão, dependendo se a lesão é dura ou mole.
• Uso de estilete: não há dados que demonstrem claramente que o uso de sucção aumenta o rendimento da EUS-FNA. Alguns autores fazem a retirada lenta do estilete.
• Tamanho da agulha: calibre 19, calibre 22, calibre 25, dependendo da localização, tamanho e vascularização. Há evidências crescentes de que agulhas menores oferecem resultados pelo menos semelhantes no rendimento diagnóstico em comparação com agulhas maiores e também são mais fáceis de manipular.
• Uso de sucção: há evidências conflitantes neste ponto. Vários estudos avaliaram o uso de aspiração de alto volume versus aspiração de baixo volume, aspiração contínua versus nenhuma aspiração e sucção com seringa vazia versus seringa cheia de água, mas nenhum é claramente melhor do que outro.

O objetivo dos investigadores é avaliar se o uso de sucção intermitente melhora o rendimento diagnóstico de lesões pancreáticas em comparação com a sucção padrão (contínua). Até onde sabemos, este método ainda não foi avaliado.