Tecnica di aspirazione intermittente nella diagnosi delle lesioni solide pancreatiche

Le lesioni solide del pancreas possono essere neoplastiche o non neoplastiche ed è importante differenziarle accuratamente a causa della prognosi sfavorevole correlata alla neoplasia pancreatica. Esistono molti tipi di lesioni pancreatiche solide: adenocarcinoma pancreatico, tumore neuroendocrino, linfoma, neoplasia pseudopapillare solida e metastasi pancreatiche.

Esistono diversi metodi diagnostici per lo studio delle lesioni solide pancreatiche. I diversi test di imaging consentono il rilevamento e la caratterizzazione di tali lesioni, ma il più delle volte è necessaria una diagnosi anatomopatologica prima di stabilire il trattamento più appropriato.

L'agoaspirato endoscopico guidato da ultrasuoni (EUS-FNA) è il metodo diagnostico di scelta per la diagnosi di queste lesioni in quanto rileva piccole lesioni che a volte non possono essere trovate nel test di imaging radiologico, valuta l'invasione vascolare e la presenza di metastasi epatiche e consente puntura pancreatica per una diagnosi citologica. EUS-FNA è la tecnica più sicura per la puntura pancreatica e la meno correlata alla semina dell'ago.

Per raccogliere quanto più materiale possibile sono state proposte diverse tecniche:

• Tecnica a ventaglio e tecnica a passaggi multipli: per guidare l'ago in diverse regioni delle lesioni target con o senza rimuovere l'ago dalla lesione a seconda che la lesione sia dura o morbida.
• Uso del mandrino: non ci sono dati che dimostrino chiaramente che l'uso dell'aspirazione aumenti la resa di EUS-FNA. Alcuni autori fanno un ritiro lento dello stiletto.
• Dimensione dell'ago: calibro 19, calibro 22, calibro 25, a seconda della localizzazione, dimensione e vascolarizzazione. È sempre più evidente che gli aghi più piccoli offrono risultati almeno simili nella resa diagnostica rispetto agli aghi più grandi e sono anche più facili da manipolare.
• Uso dell'aspirazione: ci sono prove contrastanti su questo punto. Diversi studi hanno valutato l'uso dell'aspirazione ad alto volume rispetto all'aspirazione a basso volume, dell'aspirazione continua rispetto all'assenza di aspirazione e dell'aspirazione con siringa vuota rispetto a quella piena d'acqua, ma nessuno è chiaramente migliore di altri.

L'obiettivo dei ricercatori è valutare se l'uso dell'aspirazione intermittente migliora la resa diagnostica delle lesioni pancreatiche rispetto all'aspirazione standard (continua). A nostra conoscenza questo metodo non è stato ancora valutato.