Esteroides ideales para el tratamiento del asma en la UCIP (iSTAT PICU)

Como la fisiopatología de una exacerbación aguda del asma son las vías inflamatorias desreguladas, el tratamiento estándar incluye el inicio inmediato de corticosteroides sistémicos intravenosos. Los corticoides reducen la producción de muchos mediadores implicados en el proceso inflamatorio e inhiben macrófagos, monocitos, linfocitos T, eosinófilos y basófilos, que se activan durante este proceso. Además, los corticosteroides mejoran la eficacia de los agonistas beta-2, como el albuterol, un medicamento nebulizado utilizado para la broncodilatación en las exacerbaciones agudas del asma. Sigue habiendo un diálogo en curso entre la comunidad médica experta con respecto a la superioridad de corticosteroides IV específicos, dosificación, vía y administración. Este debate continúa secundario a la falta de datos comparativos definitivos en la literatura. Si bien los beneficios de recibir corticosteroides sistémicos se han demostrado en múltiples estudios, hasta la fecha, no se han realizado ensayos directos que comparen los corticosteroides sistémicos IV en el entorno de la UCIP (DM versus MP).

Si bien varios corticosteroides sistémicos están aprobados por la FDA para el tratamiento de la exacerbación del asma, incluidos prednisona, prednisolona, ​​MP y DM, la práctica estándar en la atención a nivel de UCIP es MP IV cada 6 horas hasta que los medicamentos enterales puedan tolerarse de manera segura. Los datos recientes de la literatura de la sala de emergencias sugerirían que existe equilibrio en el uso de la dexametasona como alternativa a la metilprednisolona debido a su mayor potencia glucocorticoide (antiinflamatoria). Los agentes esteroides se eligen a discreción de los proveedores clínicos en función de la capacidad del niño para tolerar los medicamentos enterales y el entorno clínico específico (pacientes ambulatorios versus pacientes hospitalizados generales versus pacientes hospitalizados críticos).

Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo durante un período de 2 años para evaluar si existen diferencias en los resultados clínicos o eventos adversos en las cohortes definidas por la exposición a DM en la sala de emergencias. Sus datos no revelaron diferencias, pero la mayoría de los niños fueron cambiados a MP durante su estadía en la UCIP, lo que hizo que los análisis de datos se confundieran gravemente por la exposición a las características definitorias de la cohorte comparativa. Los investigadores buscan primero dar su consentimiento prospectivo a las personas para que reciban DM durante su tratamiento del asma en la UCIP y comparar los resultados con los asmáticos de la UCIP admitidos simultáneamente en la UCIP que reciben atención estándar local (MP). El Johns Hopkins All Children's Hospital (JHACH) admite aproximadamente 150 asmáticos por año en la UCIP y los investigadores esperan inscribir hasta 50 sujetos en un brazo de DM únicamente. El brazo de atención estándar comparativa se evaluará al final del período de estudio. Los resultados primarios incluyen (1) duración de la estancia en la UCIP, (2) duración del albuterol nebulizado continuo y (3) un resultado compuesto que incluye el uso de ventilación no invasiva (VNI), terbutalina, helio inhalado, gas anestésico inhalado, ventilación mecánica y soporte vital extracorpóreo. Esta investigación proporcionará los datos comparativos básicos y epidemiológicos necesarios para potenciar y realizar un ensayo directo definitivo de DM frente a MP.