Steroidi ideali per il trattamento dell'asma in PICU (iSTAT PICU)

Poiché la fisiopatologia di una riacutizzazione asmatica acuta è rappresentata dalla disregolazione delle vie infiammatorie, il trattamento standard include l'immediato inizio di corticosteroidi sistemici per via endovenosa. I corticosteroidi riducono la produzione di molti mediatori coinvolti nel processo infiammatorio e inibiscono macrofagi, monociti, linfociti T, eosinofili e basofili, che vengono attivati ​​durante questo processo. Inoltre, i corticosteroidi migliorano l'efficacia dei beta-2 agonisti, come l'albuterolo, un farmaco nebulizzato utilizzato per la broncodilatazione nelle riacutizzazioni asmatiche acute. Rimane un dialogo in corso tra la comunità medica esperta in merito alla superiorità di specifici corticosteroidi IV, dosaggio, via e consegna. Questo dibattito continua a causa della mancanza di dati comparativi definitivi in ​​letteratura. Sebbene i benefici della somministrazione di corticosteroidi sistemici siano stati dimostrati in più studi, ad oggi non sono stati condotti studi diretti che confrontino i corticosteroidi sistemici EV nell'impostazione PICU (DM vs. MP).

Mentre diversi corticosteroidi sistemici sono approvati dalla FDA per il trattamento dell'esacerbazione dell'asma, inclusi prednisone, prednisolone, MP e DM, la pratica standard nell'assistenza a livello di PICU è IV MP ogni 6 ore fino a quando i farmaci enterali possono essere tollerati in modo sicuro. Dati recenti dalla letteratura del pronto soccorso suggerirebbero che vi sia equilibrio nell'uso del desametasone come alternativa al metilprednisolone a causa della sua maggiore potenza glucocorticoide (antinfiammatoria). Gli agenti steroidei vengono scelti a discrezione degli operatori clinici in base alla capacità del bambino di tollerare i farmaci enterali e il contesto clinico specifico (ambulatoriale vs. ricovero generico vs. ricovero critico).

I ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo su un periodo di 2 anni per valutare se esistono differenze negli esiti clinici o negli eventi avversi nelle coorti definite dall'esposizione al DM nell'ER. I loro dati non hanno rivelato differenze, ma la maggior parte dei bambini è passata a MP durante il soggiorno in PICU, rendendo le analisi dei dati gravemente confuse dall'esposizione alle caratteristiche distintive della coorte comparativa. Gli investigatori cercano prima di acconsentire in modo prospettico alle persone a ricevere DM durante il loro trattamento per l'asma PICU e confrontare i risultati con gli asmatici PICU ricoverati contemporaneamente alla PICU che riceve cure standard locali (MP). Il Johns Hopkins All Children's Hospital (JHACH) ammette circa 150 asmatici all'anno nel PICU e gli investigatori sperano di arruolare fino a 50 soggetti in un solo braccio DM. Il braccio di cura standard comparativo sarà valutato alla fine del periodo di studio. Gli esiti primari includono (1) la durata della degenza in PICU, (2) la durata continua dell'albuterolo nebulizzato e (3) un esito composito che comprende l'uso di ventilazione non invasiva (NIV), terbutalina, elio inalato, gas anestetico inalato, ventilazione meccanica e supporto vitale extracorporeo. Questa ricerca fornirà i dati epidemiologici e comparativi di base necessari per alimentare e condurre uno studio definitivo e diretto tra DM e MP.