Idealne sterydy do leczenia astmy na OIOM-ie (iSTAT PICU)

Ponieważ patofizjologia ostrego zaostrzenia astmy polega na rozregulowaniu szlaków zapalnych, standardowe leczenie obejmuje natychmiastowe rozpoczęcie dożylnych ogólnoustrojowych kortykosteroidów. Kortykosteroidy zmniejszają wytwarzanie wielu mediatorów biorących udział w procesie zapalnym oraz hamują makrofagi, monocyty, limfocyty T, eozynofile i bazofile, które są aktywowane podczas tego procesu. Ponadto kortykosteroidy poprawiają skuteczność agonistów beta-2, takich jak albuterol, lek w nebulizacji stosowany do rozszerzania oskrzeli w ostrych zaostrzeniach astmy. Wśród ekspertów medycznych trwa dialog na temat wyższości konkretnego kortykosteroidu podawanego dożylnie, dawkowania, drogi i podawania. Ta debata jest nadal drugorzędna wobec braku ostatecznych danych porównawczych w literaturze. Chociaż korzyści z otrzymywania ogólnoustrojowych kortykosteroidów wykazano w wielu badaniach, jak dotąd nie przeprowadzono bezpośrednich badań porównujących dożylne kortykosteroidy w warunkach OIOM-u (DM vs. MP).

Chociaż FDA zatwierdziła kilka ogólnoustrojowych kortykosteroidów do leczenia zaostrzenia astmy, w tym prednizon, prednizolon, MP i DM, standardową praktyką w opiece na poziomie OIOM-u jest IV MP co 6 godzin, dopóki leki dojelitowe nie będą bezpiecznie tolerowane. Ostatnie dane z literatury dotyczącej oddziałów ratunkowych sugerują, że stosowanie deksametazonu jako alternatywy dla metyloprednizolonu jest równoznaczne ze względu na jego zwiększone działanie glukokortykoidowe (przeciwzapalne). Leki sterydowe są wybierane według uznania świadczeniodawców klinicznych na podstawie zdolności dziecka do tolerowania leków dojelitowych i specyficznych warunków klinicznych (ambulatoryjna vs. ogólna hospitalizacja vs. krytyczna hospitalizacja).

Badacze przeprowadzili badanie retrospektywne w okresie 2 lat, aby ocenić, czy istnieją różnice w wynikach klinicznych lub zdarzeniach niepożądanych w kohortach określonych przez ekspozycję na DM na ostrym dyżurze. Ich dane nie wykazały żadnych różnic, ale większość dzieci została przełączona na MP podczas pobytu na OIOM-ie, przez co analizy danych zostały poważnie zakłócone przez ekspozycję na definiujące cechy kohorty porównawczej. Badacze starają się najpierw prospektywnie wyrazić zgodę na otrzymywanie DM podczas leczenia astmy na PICU i porównać wyniki z astmatykami na PICU jednocześnie przyjętymi na PICU i otrzymującymi lokalną standardową opiekę (MP). Johns Hopkins All Children's Hospital (JHACH) przyjmuje rocznie około 150 chorych na astmę na OIOM-ie, a badacze mają nadzieję, że uda im się zarejestrować do 50 pacjentów do grupy wyłącznie DM. Ramię porównawczej opieki standardowej zostanie ocenione na koniec okresu badania. Główne wyniki obejmują (1) Długość pobytu na OIOM-ie, (2) Czas trwania ciągłego podawania albuterolu w nebulizacji oraz (3) złożony wynik obejmujący zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej (NIV), terbutaliny, wziewnego helu, wziewnego gazu znieczulającego, wentylacji mechanicznej oraz pozaustrojowe podtrzymywanie życia. Badania te dostarczą niezbędnych danych epidemiologicznych i podstawowych danych porównawczych niezbędnych do przeprowadzenia ostatecznej, bezpośredniej próby DM vs. MP.