El método Bonny de imágenes guiadas y música (GIM) en el tratamiento de la depresión

El propósito de esta investigación es estudiar la efectividad del Método Bonny de imágenes guiadas y música (GIM) como enfoque de tratamiento para la depresión. Específicamente, este estudio examinará los resultados del tratamiento de una serie de sesiones individuales de GIM para personas con depresión leve o moderada. Está guiado por las siguientes tres preguntas de investigación: En individuos con depresión, ¿una serie de sesiones de GIM 1) reduce la gravedad de la depresión, 2) reduce la gravedad de la ansiedad y 3) mejora el bienestar mental en comparación con un grupo de control? La hipótesis es que una serie de sesiones individuales de GIM se asociará con una mejora en la depresión, la ansiedad y el bienestar mental mayor que el grupo de control en lista de espera.

Antecedentes: El método Bonny de imágenes guiadas y música es un enfoque profundo centrado en la música para explorar uno mismo. En GIM, los programas de música de la tradición clásica occidental seleccionados por el terapeuta se utilizan para evocar y desarrollar las imágenes generadas espontáneamente de un cliente en un estado de conciencia no ordinario altamente enfocado. En diálogo con el terapeuta, el cliente explora esta imagen en un proceso de transformación.

La evidencia preliminar sugiere que el Método Bonny de imágenes guiadas y música puede ser un enfoque terapéutico apropiado para personas con depresión. Utilizado en psicoterapia, se ha documentado como tratamiento para la depresión en investigaciones cualitativas, estudios de casos y práctica clínica. Existe evidencia cuantitativa de que GIM puede ser eficaz para reducir la depresión y los síntomas relacionados en una variedad de poblaciones clínicas y no clínicas. Una revisión sistemática examinó la evidencia de cambios psicológicos y fisiológicos asociados con una serie de sesiones individuales de GIM y encontró un grupo de efectos positivos del tratamiento relacionados con el estado de ánimo, incluidas mejoras en la depresión y el estado de ánimo deprimido, trastornos del estado de ánimo y ansiedad. También hay evidencia de que estos efectos del tratamiento pueden persistir con el tiempo.

Diseño: esta investigación cuantitativa utilizará un diseño factorial o mixto de parcela dividida con dos condiciones: (a) un grupo experimental que recibe una serie de sesiones GIM individuales y (b) un grupo de control en lista de espera que recibe una serie de sesiones GIM grupales. sesiones después de completar un período de lista de espera. La investigación utiliza una condición de control de lista de espera para cumplir con la demanda ética de proporcionar un grado de paridad entre la condición experimental y la de control, mejorar la viabilidad de la investigación y mitigar el sesgo producido por la incapacidad de enmascarar completamente a los participantes en su grupo asignado. La investigación se llevará a cabo en un entorno naturalista en una oficina privada en una práctica de psicología y consejería que se ha mantenido durante la duración del estudio de investigación. Esta investigación está estudiando la efectividad de la intervención en lugar de la eficacia y, por lo tanto, el diseño permite un grado de flexibilidad con la provisión de la intervención como es normal en un entorno clínico del mundo real.

Reclutamiento: Los adultos que buscan tratamiento para la depresión serán reclutados de proveedores de atención de salud mental para pacientes ambulatorios y de la comunidad. En el momento de la inscripción en el estudio, se les pedirá a los participantes que proporcionen el nombre y la información de contacto de su proveedor de atención de la salud mental más reciente. En el caso de que un participante requiera un tratamiento más intensivo mientras participa en el estudio de investigación, el participante será derivado a ese proveedor de atención de salud mental para una evaluación formal. Si un participante no proporciona información para un proveedor de atención de salud mental, será derivado a un centro de referencia y evaluación de salud mental en la comunidad.

Aleatorización: después de dar su consentimiento informado y verificar que cumplen con todos los requisitos de elegibilidad, los participantes se asignan aleatoriamente a una condición de tratamiento o a una condición de control de la lista de espera. El estudio utilizará la aleatorización en bloques para garantizar una distribución equitativa de los grupos en ambos centros clínicos y lo llevará a cabo un miembro del equipo de investigación que no participe en el reclutamiento, la selección o la prestación de la intervención.

Sitios clínicos: Las sesiones clínicas para el estudio se llevarán a cabo en dos sitios de investigación en los Estados Unidos: un área metropolitana en el Medio Oeste y otra en el Atlántico medio. Las sesiones individuales y grupales de GIM serán conducidas por musicoterapeutas certificados por la junta (MT-BC) que hayan completado la capacitación en el Método Bonny de imágenes guiadas y música respaldado por la Asociación de Música e Imágenes, y tengan la credencial Fellow de la Asociación para la Música y la Imagen (FAMI).

Garantía de calidad: para garantizar un tratamiento consistente y de alta calidad y maximizar la validez interna y externa, el equipo de investigación controlará la fidelidad al enfoque GIM en cada sesión con una Evaluación de fidelidad del tratamiento GIM, creada para los fines de esta investigación. El terapeuta completará esta evaluación inmediatamente después de cada sesión de GIM. Cualquier signo de variación, deriva o sesgo se discutirá con el equipo de investigación. Los terapeutas también recibirán supervisión clínica de un supervisor GIM experimentado durante el transcurso del estudio. Todas las sesiones se grabarán en audio como referencia relacionada con el control de calidad.

Recopilación de datos: todos los participantes completan los paquetes de recopilación de datos antes de la prueba, en el punto medio (semana 10), después de la prueba (semana 20), seguimiento de 6 semanas y seguimiento de 12 semanas. Con base en los cálculos de potencia utilizando estimaciones del tamaño del efecto (d = 0,5) de investigaciones anteriores, el estudio busca un total de 30 participantes, ajustado para incluir un 20 % adicional para tener en cuenta la deserción. En cada momento, los participantes completarán medidas de autoinforme relacionadas con la depresión, la ansiedad y el bienestar mental, y brindarán información sobre cambios en otras terapias o tratamientos médicos. Debido a que este es el primer ensayo controlado aleatorio (ECA) que examina GIM en el tratamiento de la depresión, el estudio no controla el acceso a otras terapias o atención médica mientras los participantes estén involucrados en el estudio. Sin embargo, se recopilará información sobre otras terapias o atención médica en todos los puntos de datos para permitir que los investigadores evalúen el grado en que estos factores pueden haber sesgado los resultados en el análisis final.

Análisis de datos: en el caso de deserción o falta de datos, el análisis estadístico utilizará el principio de intención de tratar. El análisis de datos se llevará a cabo utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS) y se analizará de acuerdo con el diseño factorial de parcela dividida. Los factores son 1) grupo de tratamiento y 2) tiempo. El factor 1 tiene dos niveles: GIM y control de lista de espera. El factor 2 tiene cuatro niveles: prueba previa, punto medio, prueba posterior y seguimiento de 6 semanas. Tenga en cuenta que el seguimiento de 12 semanas no se incluirá en el análisis de datos principal porque el grupo de control de la lista de espera habrá recibido GIM grupal durante ese período. Se realizará un análisis secundario de medidas repetidas del grupo experimental para examinar los datos de seguimiento de 12 semanas.

Primero se examinarán los datos para probar los supuestos de las estadísticas paramétricas con ANOVA factorial de parcela dividida. Si los datos no cumplen con estos supuestos, los datos se analizarán utilizando una transformación de rango alineada. Una vez alineados y transformados por rangos, los datos se analizarán mediante ANOVA factorial de parcela dividida.

Si los datos cumplen con los supuestos de las estadísticas paramétricas, los datos se analizarán mediante ANOVA factorial de parcela dividida. En el caso de una interacción no significativa u ordinal, se examinarán los efectos principales. En el caso de una interacción desordinada significativa, se completará un análisis de efectos simples para el tiempo dentro de los sujetos. En el caso de un cambio significativo en cualquiera de las variables dependientes a lo largo del tiempo, se realizarán análisis post hoc para determinar entre qué puntos de tiempo ocurrió el cambio significativo. Los tamaños del efecto (d de Cohen) y los intervalos de confianza se calcularán e informarán para todos los resultados, según corresponda.