Tomografía por emisión de positrones (PET) con 18F-fluoro-etil-tirosina (FET) y clasificación de gliomas (GLIOFET)

El manejo y pronóstico de los pacientes con glioma depende en gran medida del grado del tumor según la nueva clasificación de 2016 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que incorpora características moleculares. La resonancia magnética nuclear (RMN) estándar mejorada con contraste es la base para obtener imágenes de tumores cerebrales primarios, incluidos los gliomas. Sin embargo, la especificidad de la RM para el tipo de glioma es limitada. Recientemente, el grupo de trabajo de evaluación de la respuesta neurooncológica (RANO) ha recomendado la tomografía por emisión de positrones (PET) molecular utilizando aminoácidos radiomarcados o sus análogos para el diagnóstico diferencial de lesiones cerebrales, clasificación no invasiva de tumores gliales, valor pronóstico, delineación de tumores, planificación de radioterapia con biopsia estereotáctica y seguimiento de tratamientos, para proporcionar información adicional más allá de la RM sobre procesos biológicos como la proliferación celular, la biosíntesis de membranas, el consumo de glucosa y la absorción de análogos de aminoácidos. Entre los radiotrazadores utilizados en PET, los aminoácidos radiomarcados o sus análogos se utilizan cada vez más en la rutina clínica para la obtención de imágenes de gliomas. Aunque la mayoría de los estudios de PET anteriores se centraron en los gliomas cerebrales utilizaron L-[metil- 11 C] -metionina (11C-MET), el análogo de aminoácido fluorado O - (2-[ 18 F] fluoroetilo) -L-tirosina (18F-FET ) pareció ser un marcador favorable para la rutina clínica debido a su vida media más prolongada que el Carbone 11. Las directrices europeas recientes intentan proporcionar alguna orientación sobre el rendimiento y la interpretación de las imágenes moleculares. Los autores recomiendan una adquisición PET estática (20-40 min después de la inyección (Pi)) o dinámica (40-50 min desde la inyección). Un análisis visual se puede completar con un análisis cuantitativo que consiste en medir los valores medios y máximos de captación de actividad tumoral (SUVmean y SUVmax) y sus respectivas proporciones de tumor a fondo (TBRmean y TBRmax). Aunque la captación media de la actividad cerebral fisiológica está bien definida, la medida de la captación media de la actividad del glioma es menos clara. De hecho, TBRmean depende de la delimitación del ROI y/o VOI del tumor. Previamente, la mayoría de las veces, el VOI se determinaba mediante un proceso de contorneado 3D utilizando una relación tumor-cerebro de al menos 1,6 al comienzo de la exploración, umbral definido en un estudio controlado por biopsia de gliomas cerebrales. Además, Alberto et al. enfatizó el interés de TBRmax temprano. Hasta donde sabemos, ningún estudio evaluó otros parámetros como SUVmax, SUVmean y TBRmean en el período temprano. En este contexto, el objetivo de este estudio fue comparar los parámetros PET cuantitativos y cualitativos entre el glioma de bajo grado y el glioma de alto grado.