Tomografia a emissione di positroni (PET) con 18F-fluoro-etil-tirosina (FET) e glioma di classificazione (GLIOFET)

La gestione e la prognosi dei pazienti con glioma dipendono fortemente dal grado del tumore secondo la nuova classificazione del 2016 dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), che incorpora le caratteristiche molecolari. La risonanza magnetica standard (MRI) potenziata dal contrasto è la base dell'imaging dei tumori cerebrali primari, compresi i gliomi. Tuttavia la specificità della RM per il tipo di glioma è limitata. Recentemente, l'imaging molecolare con tomografia a emissione di positroni (PET) che utilizza amminoacidi radiomarcati o loro analoghi è stato raccomandato dal gruppo di lavoro Neuro-Oncology Response Assessment (RANO) per la diagnosi differenziale delle lesioni cerebrali, la classificazione non invasiva dei tumori gliali, il valore prognostico, delineazione del tumore, pianificazione della radioterapia con biopsia stereotassica e follow-up dei trattamenti, per fornire informazioni aggiuntive oltre alla risonanza magnetica su processi biologici come la proliferazione cellulare, la biosintesi delle membrane, il consumo di glucosio e l'assorbimento di analoghi degli amminoacidi. Tra i radiotraccianti utilizzati nella PET, gli amminoacidi radiomarcati oi loro analoghi sono sempre più utilizzati nella routine clinica per l'imaging del glioma. Sebbene la maggior parte degli studi PET precedenti incentrati sui gliomi cerebrali utilizzassero la L-[metil-11C]-metionina (11C-MET), l'analogo dell'amminoacido fluorurato O-(2-[18F] fluoroetil)-L-tirosina (18F-FET ) sembrava essere un marcatore favorevole per la routine clinica a causa della sua emivita più lunga rispetto a Carbone 11. Recenti linee guida europee tentano di fornire alcune indicazioni sulle prestazioni e l'interpretazione dell'imaging molecolare. Gli autori raccomandano un'acquisizione PET statica (20-40 minuti dopo l'iniezione (Pi)) o dinamica (40-50 minuti dopo l'iniezione). Un'analisi visiva può essere completata da un'analisi quantitativa che consiste nel misurare i valori medi e massimi di assorbimento dell'attività tumorale (SUVmean e SUVmax) e i rispettivi rapporti tumore/sfondo (TBRmean e TBRmax). Sebbene l'assorbimento medio dell'attività cerebrale fisiologica sia ben definito, la misurazione dell'assorbimento medio dell'attività del glioma è meno chiara. Infatti, TBRmean dipende dalla delineazione del tumore ROI e/o VOI. Molto spesso in precedenza, il VOI era determinato da un processo di modellamento 3D utilizzando un rapporto tumore-cervello di almeno 1,6 all'inizio della scansione, soglia definita su uno studio controllato da biopsia di gliomi cerebrali. Inoltre Albert et al. ha sottolineato l'interesse del TBRmax iniziale. A nostra conoscenza, nessuno studio ha valutato altri parametri come SUVmax, SUVmean e TBRmean nel primo periodo. In questo contesto, lo scopo di questo studio era confrontare i parametri PET quantitativi e qualitativi tra glioma di basso grado e glioma di alto grado.