18F-Fluoro-etylo-tyrozyna (FET) Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i ocena glejaka (GLIOFET)

Postępowanie i rokowanie u pacjentów z glejakiem w dużym stopniu zależy od stopnia zaawansowania nowotworu zgodnie z nową klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2016 r., która uwzględnia cechy molekularne. Standardowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wzmocnione kontrastem jest podstawą obrazowania pierwotnych guzów mózgu, w tym glejaków. Niemniej jednak specyficzność MRI dla glejaka typu jest ograniczona. Ostatnio grupa robocza Neuro-Oncology Response Assessment (RANO) zaleciła obrazowanie molekularne metodą pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) przy użyciu znakowanych radioaktywnie aminokwasów lub ich analogów w diagnostyce różnicowej zmian w mózgu, nieinwazyjnej klasyfikacji guzów glejowych, wartości prognostycznej, wytyczenie guza, planowanie radioterapii biopsją stereotaktyczną i kontynuacja leczenia, aby dostarczyć dodatkowych informacji poza MRI na temat procesów biologicznych, takich jak proliferacja komórek, biosynteza błon, zużycie glukozy i wchłanianie analogów aminokwasów. Wśród radioznaczników stosowanych w PET, aminokwasy znakowane radioaktywnie lub ich analogi są coraz częściej stosowane w rutynowej praktyce klinicznej do obrazowania glejaka. Chociaż większość wcześniejszych badań PET koncentrowała się na glejakach mózgu, stosowano L-[metylo-11C]-metioninę (11C-MET), fluorowany analog aminokwasu O-(2-[18F]fluoroetylo)-L-tyrozynę (18F-FET ) okazał się korzystnym markerem rutyny klinicznej ze względu na jego dłuższy okres półtrwania niż Carbone 11. Najnowsze wytyczne europejskie stanowią próbę dostarczenia pewnych wskazówek dotyczących wykonywania i interpretacji obrazowania molekularnego. Autorzy zalecają akwizycję PET statyczną (20-40 min po wstrzyknięciu (Pi)) lub dynamiczną (40-50 min od wstrzyknięcia). Analizę wizualną można uzupełnić analizą ilościową, która polega na zmierzeniu średnich i maksymalnych wartości wychwytu aktywności nowotworu (SUVmean i SUVmax) oraz ich odpowiednich stosunków guza do tła (TBRmean i TBRmax). Chociaż średni wychwyt fizjologicznej aktywności mózgu jest dobrze określony, pomiar średniego wychwytu aktywności glejaka jest mniej wyraźny. Rzeczywiście, TBRmean zależy od wyznaczenia obszaru ROI guza i/lub VOI. Najczęściej wcześniej VOI określano za pomocą procesu konturowania 3D przy użyciu stosunku guza do mózgu wynoszącego co najmniej 1,6 na początku skanowania, co stanowi wartość progową określoną w badaniu kontrolowanym przez biopsję glejaka mózgu. Ponadto Albert i in. podkreślali zainteresowanie wczesnym TBRmax. Według naszej wiedzy żadne badanie nie oceniało innych parametrów, takich jak SUVmax, SUVmean i TBRmean we wczesnym okresie. W tym kontekście celem tego badania było porównanie ilościowych i jakościowych parametrów PET między glejakami o niskim stopniu złośliwości i glejakami o wysokim stopniu złośliwości.