Relación entre la pared auricular posterior y el esófago: posición esofágica y medición de la temperatura durante la ablación de la fibrilación auricular. (AWESOME-AF)

Objetivo principal: validar la utilidad de la impresión esofágica para evitar los aumentos de temperatura causados ​​por la aplicación de radiofrecuencia (RF) en la pared posterior de la aurícula izquierda (AI) durante la ablación de la fibrilación auricular

Objetivos secundarios:

1. para establecer si existe una relación lineal entre el aumento de la temperatura intraesofágica y la distancia atrio-esofágica calculada por la impresión esofágica derivada de MDCT.
2. analizar la necesidad de modificación de la línea de ablación.
3. para analizar la necesidad de modificación energética (ajustes de potencia, índice de ablación, tiempo de ablación, etc.).
4. desarrollar un nuevo enfoque multimodal para la monitorización esofágica durante la ablación de FA/AT.

Intervenciones

1. Escaneo previo al procedimiento e impresión de isodistancia esofágica

   Los métodos para la adquisición de la TCMD cardíaca y el procesamiento de imágenes se han descrito en la Parte 1. Durante el proceso de segmentación se han definido la capa epicárdica de la pared auricular posterior y la pared esofágica. La distancia entre estas dos estructuras se calcula en cada punto epicárdico, lo que permite crear una huella esofágica encima de la capa epicárdica. El mapa de colores de isodistancia utiliza una escala de colores para representar un rango de distancia; siendo el rojo el más cercano (< 1 mm) y el morado el más distante (> 4 mm). Amarillo, verde y azul se considerarán los valores intermedios.

2. Monitoreo de la temperatura esofágica luminal (LET)

   Se hará avanzar una sonda de temperatura de termopar múltiple (SensiTherm, St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, EE. UU.) a través de un acceso transnasal o transoral al esófago una vez que el paciente esté bajo anestesia general. Cuando la impresión esofágica esté cerca de la línea de ablación, la posición de la sonda de temperatura se ajustará bajo guía fluoroscópica antes de la aplicación en cada par de venas pulmonares para garantizar que se superponga a la línea de ablación. Se documentarán todos los aumentos de la temperatura esofágica por encima de los 39 °C y se detendrá la aplicación de radiofrecuencia.

3. Líneas de ablación de venas pulmonares con respecto a la isodistancia esofágica

Antes de la aleatorización, un investigador ciego a la posición esofágica trazará la línea de ablación de la PVI alrededor de ambos pares de venas según el tipo de FA (más cerca del ostium para la FA paroxística y más ancha para la FA persistente).