Relazione tra la parete atriale posteriore e l'esofago: posizione esofagea e misurazione della temperatura durante l'ablazione della fibrillazione atriale. (AWESOME-AF)

Obiettivo primario: convalidare l'utilità dell'impronta esofagea nell'evitare gli aumenti di temperatura causati dall'applicazione di radiofrequenza (RF) sulla parete posteriore dell'atrio sinistro (LA) durante l'ablazione della fibrillazione atriale

Obiettivi secondari:

1. stabilire se esiste una relazione lineare tra l'aumento della temperatura intraesofagea e la distanza atrio-esofagea calcolata dalla stampa esofagea derivata da MDCT.
2. analizzare la necessità di modificare la linea di ablazione.
3. analizzare la necessità di modificare l'energia (impostazioni di potenza, indice di ablazione, tempo di ablazione, ecc.).
4. sviluppare un nuovo approccio multimodale al monitoraggio esofageo durante ablazione AF/AT.

Interventi

1. Scansione pre-procedurale e stampa dell'isodistanza esofagea

   I metodi per l'acquisizione della TCMD cardiaca e l'elaborazione delle immagini sono stati descritti nella Parte 1. Durante il processo di segmentazione, sono stati definiti lo strato epicardico della parete atriale posteriore e la parete esofagea. La distanza tra queste due strutture viene calcolata in ciascun punto epicardico, consentendo di creare un'impronta esofagea sopra lo strato epicardico. La mappa dei colori dell'isodistanza utilizza una scala di colori per rappresentare un intervallo di distanza; il rosso è il più vicino (< 1 mm) e il viola è il più distante (> 4 mm). Giallo, verde e blu saranno considerati i valori intermedi.

2. Monitoraggio della temperatura esofagea luminale (LET).

   Una sonda di temperatura multi-termocoppia (SensiTherm, St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, USA) verrà avanzata tramite accesso transnasale o transorale nell'esofago una volta che il paziente è in anestesia generale. Quando la stampa esofagea è vicina alla linea di ablazione, la posizione della sonda di temperatura verrà regolata sotto guida fluoroscopica prima dell'applicazione su ciascuna coppia di vene polmonari per garantire che si sovrapponga alla linea di ablazione. Tutti gli aumenti della temperatura esofagea superiori a 39 ° C saranno documentati e l'applicazione RF verrà interrotta.

3. Linee di ablazione della vena polmonare relative alla stampa di isodistanza esofagea

Prima della randomizzazione, un ricercatore cieco alla posizione esofagea disegnerà la linea di ablazione PVI attorno a entrambe le coppie di vene in base al tipo di FA (più vicino all'ostio per FA parossistica e più ampia per FA persistente).