Relação entre a parede atrial posterior e o esôfago: posição do esôfago e medição da temperatura durante a ablação da fibrilação atrial. (AWESOME-AF)

Objetivo primário: validar a utilidade da impressão esofágica em evitar aumentos de temperatura causados ​​pela aplicação de radiofrequência (RF) na parede posterior do átrio esquerdo (AE) durante ablação de fibrilação atrial

Objetivos secundários:

1. estabelecer se existe uma relação linear entre o aumento da temperatura intraesofágica e a distância átrio-esofágica calculada pela impressão esofágica derivada da MDCT.
2. analisar a necessidade de modificação da linha de ablação.
3. analisar a necessidade de modificação de energia (ajustes de potência, índice de ablação, tempo de ablação, etc.).
4. desenvolver uma nova abordagem multimodal para monitoramento esofágico durante a ablação de FA/AT.

Intervenções

1. Varredura pré-procedimento e impressão de isodistância esofágica

   Os métodos para a aquisição da MDCT cardíaca e o processamento da imagem foram descritos na Parte 1. Durante o processo de segmentação, a camada epicárdica da parede atrial posterior e a parede esofágica foram definidas. A distância entre essas duas estruturas é calculada em cada ponto epicárdico, permitindo criar uma impressão esofágica no topo da camada epicárdica. O mapa de cores de isodistância usa uma escala de cores para representar uma faixa de distância; vermelho sendo o mais próximo (< 1 mm) e roxo sendo o mais distante (> 4 mm). Amarelo, verde e azul serão considerados os valores intermediários.

2. Monitoramento da temperatura esofágica luminal (LET)

   Uma sonda de temperatura multitermopar (SensiTherm, St. Jude Medical, Inc., St. Paul, MN, EUA) será avançada via acesso transnasal ou transoral no esôfago quando o paciente estiver sob anestesia geral. Quando a impressão esofágica estiver próxima da linha de ablação, a posição da sonda de temperatura será ajustada sob orientação fluoroscópica antes da aplicação em cada par de veias pulmonares para garantir que ela se sobreponha à linha de ablação. Todos os aumentos de temperatura esofágica acima de 39 °C serão documentados e a aplicação de RF será interrompida.

3. Linhas de ablação das veias pulmonares em relação à isodistância esofágica Imprimir

Antes da randomização, um investigador cego para a posição esofágica traçará a linha de ablação PVI ao redor de ambos os pares de veias com base no tipo de FA (mais próximo do óstio para FA paroxística e mais largo para FA persistente).