Estudio Psicofisiológico de la Percepción del Dolor en Pacientes Deprimidos con Riesgo Suicida (R2D2)

Objetivo: El primer objetivo de este proyecto es probar diferentes mecanismos del dolor que podrían estar implicados en el aumento de los umbrales y la tolerancia al dolor en pacientes suicidas. El segundo objetivo es probar si hay una pérdida de simpatía durante el contacto social en pacientes suicidas.

El objetivo principal es comparar la eficacia de CPM entre tres grupos de pacientes deprimidos: intentos de suicidio recientes o anteriores y no intentos. Los objetivos secundarios son 1) comparar el mecanismo de enrollamiento entre grupos, 2) comparar la diferencia de excitabilidad de las fibras Aδ y C entre grupos, 3) correlacionar estos resultados fisiológicos con variables clínicas (reactividad emocional y regulación emocional, disociación y percepción corporal), y 4) comparar el placer asociado con el contacto social entre grupos.

Población objetivo: se inscribirán 153 mujeres deprimidas y se dividirán en tres grupos. I) Mujeres con intento de suicidio reciente (menos de 72 horas) - II) Mujeres con intento de suicidio anterior (más de 72 horas) - III) Mujeres sin antecedentes de conducta suicida en la vida (grupo de control afectivo).

Materiales: Los estímulos de la prueba de calor se realizan mediante un termodo (TCS II, QST Lab) que produce pulsos de calor en rampa de 32 °C a 52 °C. Para el estímulo condicionante (tarea presora del frío), los participantes introducirán el brazo (hasta el codo) en agua fría circulante (8 °C). La intensidad del dolor se clasifica mediante una CoVAS (escala analógica visual por computadora). Esta escala es similar a una escala analógica visual clásica (VAS) que va desde "sin dolor" hasta el "dolor más intenso tolerable". El participante sólo tiene que mover un cursor, gracias al ratón del ordenador. El acariciado se realiza gracias a un cepillo para rubor de cabello natural (n. ° 7, The Boots Company).

Evaluación clínica: Un investigador capacitado realizará una evaluación clínica. Esta evaluación evaluará el diagnóstico psiquiátrico por el DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), la gravedad de la depresión por el IDS-C30 (Inventario de Sintomatología Depresiva), la intensidad de los pensamientos suicidas por el CSSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale), y la historia de vida suicida por la RRRS (Risk-Rescue Rating Scale) y SIS (Suicidal Intent Scales). También recopilará información sobre variables sociodemográficas, el número de episodios depresivos, el número de hospitalizaciones psiquiátricas, el estado hormonal y los medicamentos actuales. Se recogerán todos los medicamentos psicotrópicos tomados por el paciente en las últimas 72 horas, así como la dosis y la fecha de inicio del tratamiento. Los pacientes también deberán completar unas medidas de autoinforme sobre la gravedad de su depresión (BDI-II), su nivel de ansiedad (STAI), su dolor físico y psicológico (EVA actual y pasado), su trauma infantil (CTQ) , su estado emocional (PANAS), su dificultad en la regulación emocional (DERS), su reactividad emocional (ERS), su percepción corporal (BIS), sus experiencias disociativas, su sintomatología límite (BSL-23) y el tipo de conducta no suicida. autolesiones practicadas (SHI).

Análisis de sangre: El análisis de sangre se realiza entre 2 y 24 horas antes del procedimiento experimental. La colecta biológica se realiza para medir la concentración de medicamentos si el paciente toma antiepilépticos y/o litio, y para realizar hemograma completo (CSC).

Diseño experimental: Se probarán los tres mecanismos del dolor y el toque social en una sesión de aproximadamente 1 hora.

1. Para distinguir el umbral de Aδ y C, se utilizará un estímulo térmico para provocar sensaciones dolorosas y no dolorosas (Thermode QST lab). Se utilizarán fases sucesivas y alternas de estímulos dolorosos (calientes) y no dolorosos (tibios). La fase cálida permanecerá estable a 38 °C durante 5 segundos, mientras que la fase caliente consistirá en pulsos de calor ascendentes de 39 °C a 52 °C durante 1 segundo cada uno. En cada fase, se le preguntará a la participante si siente dolor o no para determinar el umbral del dolor. El umbral de fibra Aδ será la primera vez que el participante informe dolor durante la fase caliente. El umbral de fibra C será la primera vez que el participante informe dolor durante la fase de calor. Estas medidas se repetirán cinco veces.

2. La liquidación y el CPM se evaluarán sucesivamente en tres pasos:

   1. Para medir la actividad de la cuerda, se aplicará una temperatura constante (determinada individualmente) durante 2 minutos en el antebrazo izquierdo (prueba de estímulo). Esta temperatura corresponderá a una sensación dolorosa de 40/100 en la CoVAS para cada paciente previamente evaluado. Durante la prueba, el participante informará la intensidad del dolor en el CoVAS de forma continua. La paciente moverá el cursor a lo largo de la línea continua para indicar el dolor que siente y cada cambio.
   2. La activación de CPM se producirá por una estimulación contranociceptiva (tarea presora de frío). El antebrazo derecho del participante se colocará durante 2 minutos en agua fría mantenida a 8°C (estímulo de acondicionamiento).
   3. Para medir la eficacia del CPM, se volverá a aplicar la temperatura constante caliente (correspondiente a CoVAS= 40/100), durante 2 minutos en el antebrazo izquierdo (estímulo condicionado). Como anteriormente, la participante informará su dolor en el CoVAS.

Antes y después de las dolorosas pruebas, el participante deberá completar dos medidas de autoinforme. El PANAS para evaluar su estado emocional y el STAI para evaluar su ansiedad.

En un paso final, se probará el placer asociado con el contacto social. El experimentador acarició las áreas marcadas de la piel del participante durante 70 segundos con un cepillo suave, ya sea a velocidad CT-óptima (3 cm/s; grupo de toque lento asociado con placer) o velocidad no CT-óptima (18 cm/s; grupo de toque rápido). asociado con un sentimiento neutral). Luego, el placer asociado con el golpe se evalúa en una escala de Likert de 10 puntos (desde muy desagradable hasta muy agradable). En este diseño interno, las medidas cosechadas (toque lento frente a toque rápido) se equilibrarán entre los participantes.

Emparejamiento: Se realizará un emparejamiento por edad y clase de antidepresivo (ninguno, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), tricíclico, otros). Para cada categoría de antidepresivo se atribuirá un 1 si el paciente toma un medicamento de esta categoría y un 0 en caso contrario. En cada grupo, la suma de todas las clases de medicamentos deberá ser igual. Como recordatorio, la clase de antidepresivos es exclusiva entre ellos.

Carga médica: Para el control de la medicación se calculará un índice de carga de medicación como se describe en Olié et al., 2018. Los medicamentos antiepilépticos y de litio se dosificarán en plasma.

Hay un estudio auxiliar asociado con este proyecto, ID RCB: 2023-A00213-42. Su principal objetivo es evaluar la conectividad funcional en reposo entre las áreas de la red de prominencia asociadas a la sensibilidad al dolor en pacientes que presentan un episodio depresivo caracterizado, con o sin Intento de Suicidio en toda su vida. 50 pacientes están preocupados. Este estudio se caracteriza por una tercera visita durante la cual se realiza una resonancia magnética.