Психофизиологическое исследование восприятия боли у больных депрессией с суицидальным риском (R2D2)

Цель: Первая цель этого проекта — проверить различные болевые механизмы, которые могут быть задействованы в повышении болевого порога и толерантности у суицидальных пациентов. Вторая цель — проверить, теряется ли приятность во время общения с суицидальными пациентами.

Основная цель состоит в том, чтобы сравнить эффективность КПМ между тремя группами пациентов с депрессией: недавние или бывшие попытки самоубийства и не предпринимавшие попыток. Вторичные цели: 1) сравнить механизм возбуждения между группами, 2) сравнить разницу возбудимости волокон Aδ и C между группами, 3) соотнести эти физиологические результаты с клиническими переменными (эмоциональная реактивность и эмоциональная регуляция, диссоциация и телесное восприятие) и 4) сравнить приятность социальных контактов между группами.

Целевая группа: 153 женщины с депрессией будут зарегистрированы и разделены на три группы. I) женщины, недавно предпринявшие попытку самоубийства (менее 72 часов) - II) женщины, имевшие в прошлом попытку самоубийства (более 72 часов) - III) женщины без прижизненного анамнеза суицидального поведения (аффективная контрольная группа).

Материалы. Стимулы для теплового теста выполняются с помощью термодатчика (TCS II, QST Lab), который производит линейно изменяющиеся тепловые импульсы от 32°C до 52°C. Для условного стимула (холодовая прессорная задача) участники помещают руку (до локтя) в циркулирующую холодную воду (8°C). Интенсивность боли оценивается по CoVAS (компьютерная визуальная аналоговая шкала). Эта шкала аналогична классической визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в диапазоне от «нет боли» до «самая интенсивная переносимая боль». Участнику достаточно лишь переместить курсор, благодаря компьютерной мышке. Поглаживание выполняется с помощью кисти для румян Natural hair Blush Brush (№ 7, The Boots Company).

Клиническая оценка: Клиническая оценка будет проведена обученным исследователем. Эта оценка будет оценивать психиатрический диагноз по DSM-V (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), тяжесть депрессии по IDS-C30 (Инвентаризация депрессивной симптоматики), интенсивность суицидальных мыслей по CSSRS (Колумбийский рейтинг тяжести суицида). шкале), а суицидальный анамнез по шкалам RRRS (оценочная шкала риска-спасения) и SIS (шкала суицидальных намерений). Он также соберет информацию о социально-демографических переменных, количестве эпизодов депрессии, количестве госпитализаций в психиатрическую больницу, гормональном статусе и текущих лекарствах. Будут собраны все психотропные препараты, принятые пациентом за последние 72 часа, а также доза и дата начала лечения. Пациенты также должны будут заполнить некоторые самоотчеты о тяжести их депрессии (BDI-II), их уровне тревоги (STAI), их физической и психологической боли (EVA, текущей и прошлой), их детской травме (CTQ). , их эмоциональное состояние (PANAS), их трудности в эмоциональной регуляции (DERS), их эмоциональная реактивность (ERS), их восприятие тела (BIS), их диссоциативные переживания, их пограничная симптоматика (BSL-23) и вид несуицидального поведения. практикуемые самоповреждения (SHI).

Анализы крови: Анализ крови проводится за 2–24 часа до экспериментальной процедуры. Биологический сбор производится для измерения концентрации лекарств, если пациент принимает противоэпилептические препараты и/или литий, а также для измерения общего анализа крови (ОАК).

Экспериментальный дизайн: все три болевых механизма и социальное прикосновение будут проверены за один сеанс продолжительностью примерно 1 час.

1. Для различения порога Aδ и C будет использоваться тепловой раздражитель, вызывающий болевые и неболевые ощущения (лаборатория Thermode QST). Будут использоваться последовательные и чередующиеся фазы болевой (горячей) и безболезненной (теплой) стимуляции. Теплая фаза будет оставаться стабильной при 38°C в течение 5 секунд, тогда как горячая фаза будет состоять из восходящих тепловых импульсов от 39°C до 52°C по 1 секунде каждый. На каждом этапе участницу будут спрашивать, чувствует ли она боль или нет, чтобы определить болевой порог. Порог волокна Aδ будет первым, когда участник сообщит о боли во время горячей фазы. Порог С-волокна будет первым, когда участник сообщит о боли во время теплой фазы. Эти меры будут повторяться пять раз.

2. Завершение и цена за тысячу показов будут последовательно оцениваться в три этапа:

   1. Для измерения активности возбуждения на левое предплечье в течение 2 минут будет воздействовать постоянная температура (определяемая индивидуально) (стимул-тест). Эта температура будет соответствовать болезненному ощущению 40/100 по шкале CoVAS для каждого ранее обследованного пациента. Во время теста участник будет непрерывно сообщать об интенсивности боли на CoVAS. Пациент будет перемещать курсор по непрерывной линии, чтобы указать на боль, которую он чувствует, и каждое изменение.
   2. Активация CPM будет производиться встречной ноцицептивной стимуляцией (холодовой прессорной задачей). Правое предплечье участника помещают на 2 минуты в холодную воду с температурой 8°С (кондиционирующий раздражитель).
   3. Для измерения эффективности КПМ будет повторно применена горячая постоянная температура (соответствующая CoVAS = 40/100) в течение 2 минут на левом предплечье (условный раздражитель). Как и ранее, участница будет сообщать о своей боли на CoVAS.

До и после болезненных испытаний участник должен будет выполнить два самоотчета. PANAS для оценки их эмоционального состояния и STAI для оценки их тревоги.

На последнем этапе будет проверено удовольствие, связанное с общением. Экспериментатор поглаживал отмеченные участки кожи участника в течение 70 секунд мягкой щеткой либо с оптимальной для КТ скоростью (3 см/с; группа медленных прикосновений, связанная с приятностью), либо с неоптимальной для КТ скоростью (18 см/с; группа быстрых прикосновений). ассоциируется с нейтральным чувством). Затем удовольствие, связанное с инсультом, оценивают по 10-балльной шкале Лайкерта (от очень неприятного до очень приятного). В этом дизайне полученные меры (медленное прикосновение против быстрого прикосновения) будут уравновешены между участниками.

Соединение в пары: будет создано соединение по возрасту и классу антидепрессантов (нет, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), трициклический, другие). Для каждой категории антидепрессантов присваивается 1, если пациент принимает одно лекарство этой категории, и 0, если нет. В каждой группе сумма всех классов лекарств должна быть одинаковой. Напомним, класс антидепрессантов является исключительным между ними.

Медицинская нагрузка: для контроля лекарств будет рассчитываться индекс лекарственной нагрузки, как описано в Olié and al., 2018. Противоэпилептические препараты и препараты лития будут дозироваться в плазме.

У этого проекта есть вспомогательный научный сотрудник, ID RCB: 2023-A00213-42. Его основная цель состоит в том, чтобы оценить функциональную связь в состоянии покоя между областями значимой сети, связанной с болевой чувствительностью, у пациента с характерным депрессивным эпизодом, с попыткой самоубийства или без нее на протяжении всей его жизни. 50 пациентов обеспокоены. Это исследование характеризуется третьим визитом, во время которого проводится МРТ.