Psykofysiologisk undersøgelse af smerteopfattelse hos deprimerede patienter med selvmordsrisiko (R2D2)

Formål: Det første formål med dette projekt er at teste forskellige smertemekanismer, der kan være involveret i stigningen af ​​smertetærskler og tolerance hos suicidale patienter. Det andet mål er at teste, om der er et tab af behagelighed under social berøring hos suicidale patienter.

Hovedformålet er at sammenligne effektiviteten af ​​CPM mellem tre grupper af deprimerede patienter: nylige eller tidligere selvmordsforsøg og ikke-forsøgspersoner. De sekundære mål er 1) at sammenligne opviklingsmekanismen mellem grupper, 2) at sammenligne forskellen i excitabilitet af Aδ- og C-fibre mellem grupper, 3) at korrelere disse fysiologiske resultater til kliniske variabler (emotionel reaktivitet og følelsesmæssig regulering, dissociation) og kropsopfattelse), og 4) at sammenligne den behagelighed, der er forbundet med social berøring mellem grupper.

Målgruppe: 153 deprimerede kvinder vil blive indskrevet og opdelt i tre grupper. I) Kvinder, der for nylig har forsøgt selvmord (mindre end 72 timer) - II) kvinder, der tidligere har haft selvmordsforsøg (mere end 72 timer) - III) Kvinder uden livslang historie med selvmordsadfærd (affektiv kontrolgruppe).

Materialer: Varmeteststimuli udføres af en termode (TCS II, QST Lab), som producerer rampende varmeimpulser fra 32°C til 52°C. Til konditioneringsstimulus (koldpressoropgave) vil deltagerne føre deres arm (op til albuen) i cirkulerende koldt vand (8°C). Smerteintensiteten vurderes af en CoVAS (computervisuel analog skala). Denne skala ligner en klassisk visuel analog skala (VAS), der spænder fra "ingen smerte" til den "mest intense smerte tolerable". Deltageren skal blot flytte en markør, takket være computermusen. Strøget udføres takket være en Natural hair Blush Brush (nr. 7, The Boots Company).

Klinisk vurdering: En klinisk vurdering vil blive foretaget af en uddannet forsker. Denne vurdering vil evaluere psykiatrisk diagnose af DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), sværhedsgraden af ​​depression ved IDS-C30 (Inventory of Depressive Symptomatology), intensiteten af ​​selvmordstanker af CSSRS (Columbia Suicide Severity Rating). Skala), og selvmordshistorien af ​​RRRS (Risk-Rescue Rating Scale) og SIS (Suicidal Intent Scales). Det vil også indsamle information om sociodemografiske variabler, antallet af deprimerede episoder, antallet af psykiatriske indlæggelser, den hormonelle status og den aktuelle medicin. Al psykotrop medicin, som patienten tager, indsamles de sidste 72 timer, samt dosis og datoen for behandlingens begyndelse. Patienterne skal også gennemføre nogle selvrapporteringsforanstaltninger om sværhedsgraden af ​​deres depression (BDI-II), deres niveau af angst (STAI), deres fysiske og psykiske smerter (EVA nuværende og tidligere), deres barndomstraumer (CTQ) , deres følelsesmæssige tilstand (PANAS), deres vanskeligheder med følelsesmæssig regulering (DERS), deres følelsesmæssige reaktivitet (ERS), deres kropsopfattelse (BIS), deres dissociative oplevelser, deres borderline symptomatologi (BSL-23) og den form for ikke-suicidal øvede selvskader (SHI).

Blodprøver: Blodprøven foretages mellem 2 og 24 timer før den eksperimentelle procedure. Den biologiske indsamling foretages for at måle medicins koncentration, hvis patienten tager antiepileptika og/eller lithium, og for at måle fuldstændigt blodtal (CBC).

Eksperimentelt design: Alle tre smertemekanismer og social berøring vil blive testet i én session, der varer ca. 1 time.

1. For at skelne tærsklen for Aδ og C, vil en termisk stimulus blive brugt til at fremkalde smertefulde og ikke-smertefulde fornemmelser (Thermode QST lab). Successive og alternative faser af smertefulde (varme) og ikke-smertefulde (varme) stimulationer vil blive brugt. Den varme fase vil forblive stabil ved 38°C i 5 sekunder, hvorimod den varme fase vil bestå af stigende varmeimpulser fra 39°C til 52°C i 1 sekund hver. I hver fase vil deltageren blive spurgt, om hun føler smerte eller ej, om at bestemme smertetærsklen. Aδ-fibertærsklen vil være første gang, hvor deltageren vil rapportere smerte under den varme fase. C-fibertærsklen vil være første gang, hvor deltageren vil rapportere smerte under den varme fase. Disse tiltag vil blive gentaget fem gange.

2. Wind-up og CPM vil blive evalueret successivt i tre trin:

   1. For at måle opviklingens aktivitet vil en konstant temperatur (individuelt bestemt) blive påført i 2 minutter på venstre underarm (stimulustest). Denne temperatur vil svare til en smertefuld fornemmelse på 40/100 på CoVAS for hver tidligere evalueret patient. Under testen vil deltageren rapportere intensiteten af ​​smerte på CoVAS på en kontinuerlig måde. Patienten vil flytte markøren langs den kontinuerlige linje for at angive den smerte, hun føler, og hver ændring.
   2. CPM-aktiveringen vil blive produceret af en mod-nociceptiv stimulering (koldpressor-opgave). Deltagerens højre underarm placeres i løbet af 2 minutter i koldt vand, der holdes på 8°C (konditioneringsstimulus).
   3. For at måle effektiviteten af ​​CPM, vil den varme konstante temperatur (svarende til CoVAS= 40/100) blive genanvendt i 2 minutter på venstre underarm (konditioneret stimulus). Som tidligere vil deltageren rapportere sine smerter på CoVAS.

Før og efter de smertefulde tests skal deltageren gennemføre to selvrapporteringsforanstaltninger. PANAS for at evaluere deres følelsesmæssige tilstand og STAI-tilstand for at evaluere deres angst.

I et sidste trin vil fornøjelsen forbundet med social touch blive testet. Eksperimentatoren strøg deltagerens markerede hudområder i 70 sekunder med en blød børste i enten CT-optimal hastighed (3 cm/s; langsom berøringsgruppe forbundet med behagelighed) eller ikke-CT-optimal hastighed (18 cm/s; hurtig berøringsgruppe) forbundet med en neutral følelse). Fornøjelsen forbundet med slagtilfældet vurderes derefter på en 10-punkts Likert-skala (fra virkelig ubehagelig til virkelig behagelig). I dette inden for design vil de høstede mål (langsom berøring vs hurtig berøring) blive opvejet mellem deltagerne.

Parring: Der vil blive lavet en parring på alder og antidepressiv klasse (ingen, selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI), serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmer (SNRI), tricyklisk, andre). For hver kategori af antidepressiva tildeles et 1, hvis patienten tager én medicin af denne kategori og et 0, hvis ikke. I hver gruppe skal summen af ​​alle klasser af medicin være ens. Som en påmindelse er klasse af antidepressiva eksklusive mellem dem.

Medicinsk belastning: For at kontrollere medicin vil der blive beregnet et medicinbelastningsindeks som beskrevet i Olié og al., 2018. Antiepileptika og lithiummedicin vil blive doseret i plasma.

Der er en supplerende undersøgelse tilknyttet dette projekt, ID RCB: 2023-A00213-42. Hans hovedformål er at evaluere den udhvilede funktionelle forbindelse mellem saliencys netværksområder forbundet med smertefølsomhed hos en patient, der præsenterer en karakteriseret depressiv episode, med eller uden selvmordsforsøg i hele sit liv. 50 patienter er bekymrede. Denne undersøgelse er karakteriseret ved et tredje besøg, hvor der foretages en MR.