Psychophysiologische Studie zur Schmerzwahrnehmung bei depressiven Patienten mit Suizidrisiko (R2D2)

Ziel: Das erste Ziel dieses Projekts ist es, verschiedene Schmerzmechanismen zu testen, die an der Erhöhung der Schmerzschwelle und Toleranz bei Suizidpatienten beteiligt sein könnten. Das zweite Ziel ist zu testen, ob es bei suizidgefährdeten Patienten zu einem Verlust an Angenehmheit bei sozialer Berührung kommt.

Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit von CPM zwischen drei Gruppen von depressiven Patienten zu vergleichen: kürzliche oder ehemalige Suizidversucher und Nichtversucher. Die sekundären Ziele sind 1) den Aufwickelmechanismus zwischen Gruppen zu vergleichen, 2) den Unterschied der Erregbarkeit von Aδ- und C-Fasern zwischen Gruppen zu vergleichen, 3) diese physiologischen Ergebnisse mit klinischen Variablen (emotionale Reaktivität und emotionale Regulation, Dissoziation) zu korrelieren und Körperwahrnehmung) und 4) um die Angenehmheit zu vergleichen, die mit sozialer Berührung zwischen Gruppen verbunden ist.

Zielgruppe: 153 depressive Frauen werden aufgenommen und in drei Gruppen eingeteilt. I) Frauen, die kürzlich einen Suizidversuch unternommen haben (weniger als 72 Stunden) - II) Frauen, die einen vergangenen Suizidversuch hatten (mehr als 72 Stunden) - III) Frauen ohne Lebensgeschichte von suizidalem Verhalten (affektive Kontrollgruppe).

Materialien: Die Wärmeteststimuli werden von einer Thermode (TCS II, QST Lab) durchgeführt, die ansteigende Wärmeimpulse von 32 °C bis 52 °C erzeugt. Für den Konditionierungsreiz (Kältedruckaufgabe) tauchen die Teilnehmer ihren Arm (bis zum Ellbogen) in zirkulierendes kaltes Wasser (8°C). Die Schmerzintensität wird durch eine CoVAS (Computer Visual Analog Scale) bewertet. Diese Skala ähnelt einer klassischen visuellen Analogskala (VAS), die von „kein Schmerz“ bis „stärkster tolerierbarer Schmerz“ reicht. Dank der Computermaus muss der Teilnehmer nur einen Cursor bewegen. Das Streicheln erfolgt mit einem Naturhaar-Rougepinsel (Nr. 7, The Boots Company).

Klinische Bewertung: Eine klinische Bewertung wird von einem ausgebildeten Forscher vorgenommen. Diese Bewertung bewertet die psychiatrische Diagnose anhand des DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), die Schwere der Depression anhand des IDS-C30 (Inventory of Depressive Symptomatology), die Intensität der Selbstmordgedanken anhand des CSSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) und die suizidale Lebensgeschichte durch die RRRS (Risk-Rescue Rating Scale) und SIS (Suicidal Intent Scales). Es wird auch Informationen über soziodemografische Variablen, die Anzahl depressiver Episoden, die Anzahl psychiatrischer Krankenhausaufenthalte, den Hormonstatus und die aktuellen Medikamente sammeln. Erfasst werden alle vom Patienten eingenommenen Psychopharmaka der letzten 72 Stunden sowie die Dosis und das Datum des Behandlungsbeginns. Die Patienten müssen auch einige Selbstberichte über die Schwere ihrer Depression (BDI-II), ihr Angstniveau (STAI), ihre körperlichen und psychischen Schmerzen (EVA aktuell und vergangen), ihr Kindheitstrauma (CTQ) ausfüllen. , ihr emotionaler Zustand (PANAS), ihre Schwierigkeit in der emotionalen Regulation (DERS), ihre emotionale Reaktivität (ERS), ihre Körperwahrnehmung (BIS), ihre dissoziativen Erfahrungen, ihre Borderline-Symptomatik (BSL-23) und die Art der Nicht-Suizidgefährdung praktizierte Selbstverletzungen (SHI).

Bluttests: Der Bluttest wird zwischen 2 und 24 Stunden vor dem experimentellen Verfahren durchgeführt. Die biologische Entnahme wird durchgeführt, um die Konzentration von Medikamenten zu messen, wenn der Patient Antiepileptika und/oder Lithium einnimmt, und um ein vollständiges Blutbild (CBC) zu messen.

Experimentelles Design: Alle drei Schmerzmechanismen und soziale Berührung werden in einer Sitzung getestet, die ungefähr 1 Stunde dauert.

1. Um die Schwelle von Aδ und C zu unterscheiden, wird ein thermischer Stimulus verwendet, um schmerzhafte und nicht schmerzhafte Empfindungen hervorzurufen (Thermode QST-Labor). Aufeinanderfolgende und abwechselnde Phasen schmerzhafter (heißer) und nicht schmerzhafter (warmer) Stimulationen werden verwendet. Die Warmphase bleibt bei 38°C für 5 Sekunden stabil, während die Heißphase aus aufsteigenden Wärmeimpulsen von 39°C bis 52°C für jeweils 1 Sekunde besteht. In jeder Phase wird die Teilnehmerin gefragt, ob sie Schmerzen verspürt oder nicht, um die Schmerzschwelle zu bestimmen. Die Aδ-Faserschwelle ist das erste Mal, dass der Teilnehmer Schmerzen während der heißen Phase meldet. Die C-Faser-Schwelle ist das erste Mal, dass der Teilnehmer während der Warmphase Schmerzen meldet. Diese Maßnahmen werden fünfmal wiederholt.

2. Abwicklung und CPM werden sukzessive in drei Schritten evaluiert:

   1. Zur Messung der Aufziehaktivität wird eine konstante Temperatur (individuell bestimmt) für 2 Minuten auf den linken Unterarm ausgeübt (Stimulustest). Diese Temperatur entspricht einem Schmerzempfinden von 40/100 auf dem CoVAS für jeden zuvor untersuchten Patienten. Während des Tests wird der Teilnehmer kontinuierlich die Schmerzintensität auf dem CoVAS melden. Die Patientin bewegt den Cursor entlang der durchgehenden Linie, um den Schmerz, den sie empfindet, und jede Veränderung anzuzeigen.
   2. Die CPM-Aktivierung wird durch eine gegennozizeptive Stimulation (Cold-Pressor-Task) erzeugt. Der rechte Unterarm des Teilnehmers wird für 2 Minuten in kaltes Wasser gelegt, das auf 8°C gehalten wird (konditionierender Stimulus).
   3. Um die Effizienz des CPM zu messen, wird die heiße konstante Temperatur (entsprechend CoVAS = 40/100) während 2 Minuten erneut auf den linken Unterarm angewendet (konditionierter Stimulus). Wie zuvor wird die Teilnehmerin ihre Schmerzen auf dem CoVAS melden.

Vor und nach den schmerzhaften Tests muss der Teilnehmer zwei Selbstberichtsmaßnahmen absolvieren. Die PANAS zur Bewertung ihres emotionalen Zustands und der STAI-Zustand zur Bewertung ihrer Angst.

In einem letzten Schritt wird die Freude am Social Touch getestet. Der Experimentator streichelte die markierten Hautbereiche des Teilnehmers 70 Sekunden lang mit einer weichen Bürste entweder in CT-optimaler Geschwindigkeit (3 cm/s; langsame Berührungsgruppe assoziiert mit Angenehmheit) oder nicht-CT-optimaler Geschwindigkeit (18 cm/s; schnelle Berührungsgruppe verbunden mit einem neutralen Gefühl). Auf einer 10-stufigen Likert-Skala (von sehr unangenehm bis sehr angenehm) wird dann die mit dem Streicheln verbundene Lust bewertet. In diesem Within-Design werden die geernteten Maßnahmen (langsame Berührung vs. schnelle Berührung) zwischen den Teilnehmern ausgeglichen.

Paarung: Eine Paarung erfolgt nach Alter und Antidepressiva-Klasse (keine, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), trizyklisch, andere). Für jede Kategorie von Antidepressiva wird eine 1 vergeben, wenn der Patient ein Medikament dieser Kategorie einnimmt, und eine 0, wenn nicht. In jeder Gruppe muss die Summe aller Medikamentenklassen gleich sein. Zur Erinnerung, die Klasse der Antidepressiva ist zwischen ihnen exklusiv.

Medizinische Belastung: Zur Kontrolle der Medikation wird ein Medikationsbelastungsindex berechnet, wie in Olié und al., 2018 beschrieben. Antiepileptika und Lithium-Medikamente werden in Plasma dosiert.

Es gibt einen zusätzlichen Studienmitarbeiter für dieses Projekt, ID RCB: 2023-A00213-42. Sein Hauptziel ist es, die funktionelle Konnektivität im Ruhezustand zwischen den Netzwerkbereichen der Salienz zu bewerten, die mit der Schmerzempfindlichkeit bei Patienten verbunden sind, die eine ausgeprägte depressive Episode mit oder ohne Suizidversuch in ihrem gesamten Leben aufweisen. 50 Patienten sind betroffen. Diese Studie ist durch einen dritten Besuch gekennzeichnet, bei dem eine MRT durchgeführt wird.