Plaquetas almacenadas en frío en shock hemorrágico (CriSP-HS)

El manejo agudo del paciente gravemente lesionado con hemorragia luego de la llegada al centro de trauma ha evolucionado durante la última década.

Las prioridades de tratamiento actuales incluyen la prevención de la coagulopatía mediante la minimización de cristaloides y la reanimación temprana de componentes sanguíneos, incluidos plasma y plaquetas en proporciones iguales con concentrados de glóbulos rojos. Estas prácticas hospitalarias, denominadas reanimación de control de daños, se utilizan ampliamente tanto en el campo de batalla como en la reanimación civil después de una lesión traumática.

El inicio temprano de los principios de la reanimación de control de daños, poco después de la llegada, tiene el potencial de reducir las complicaciones posteriores atribuibles a la hemorragia al intervenir más cerca del momento de la lesión, antes del desarrollo de la coagulopatía; choque irreversible; y la consiguiente respuesta inflamatoria. Recientemente se ha demostrado que otros constituyentes de la sangre son beneficiosos cuando se administran temprano. Se ha demostrado que la transfusión de plasma descongelado reduce de manera segura la mortalidad a los 30 días cuando se infunde temprano, en el entorno prehospitalario, en pacientes con riesgo de shock hemorrágico y esta separación de la supervivencia ocurre dentro de las primeras 3 horas. La transfusión de plaquetas se asocia con mejores resultados en los pacientes con hemorragia aguda. Se ha informado que las plaquetas almacenadas en frío reducen la pérdida de sangre cuando se administran en casos de hemorragia y son un producto hemostático más eficaz.

Las plaquetas almacenadas en frío tienen menos probabilidades de contaminarse con bacterias y fueron el producto estándar de atención de plaquetas hasta la década de 1980. A pesar de esta historia y los beneficios potenciales, los riesgos asociados con la liberación urgente de plaquetas almacenadas en frío y su respectiva eficacia y función a lo largo del tiempo no se conocen en pacientes con shock hemorrágico.

Al proporcionar plaquetas almacenadas en frío en forma de liberación urgente después de una lesión, se administra un agente hemostático potencialmente superior de manera temprana, más cerca del momento de la lesión. El ensayo piloto actual se diseñó para determinar la viabilidad, la eficacia y la seguridad de las plaquetas almacenadas en frío de liberación urgente en comparación con la atención estándar en pacientes lesionados con shock hemorrágico. No hay datos de alto nivel que caractericen adecuadamente el uso de liberación urgente de plaquetas almacenadas en frío hasta 14 días o su función durante ese período de tiempo en comparación con las plaquetas estándar a temperatura ambiente. Estos resultados podrán informar futuros ensayos clínicos aleatorios grandes que permitan seleccionar y utilizar la población lesionada, los criterios de inclusión y el resultado primario más apropiados.