Plaquetas armazenadas a frio no choque hemorrágico (CriSP-HS)

O manejo agudo do paciente gravemente ferido com hemorragia após a chegada ao centro de trauma evoluiu na última década.

As prioridades de tratamento atuais incluem a prevenção da coagulopatia por meio da minimização de cristaloides e ressuscitação precoce de componentes sanguíneos, incluindo plasma e plaquetas em proporções iguais aos concentrados de glóbulos vermelhos. Essas práticas hospitalares, denominadas ressuscitação de controle de danos, são amplamente utilizadas tanto no campo de batalha quanto na ressuscitação civil após lesões traumáticas.

A iniciação precoce dos princípios da ressuscitação para controle de danos, logo após a chegada, tem o potencial de reduzir as complicações a jusante atribuíveis à hemorragia, intervindo mais perto do momento da lesão, antes do desenvolvimento da coagulopatia; choque irreversível; e a consequente resposta inflamatória. Recentemente, outros constituintes do sangue demonstraram ser benéficos quando administrados precocemente. A transfusão de plasma descongelado demonstrou reduzir com segurança a mortalidade em 30 dias quando infundida precocemente, no ambiente pré-hospitalar, em pacientes com risco de choque hemorrágico e essa separação da sobrevida ocorre nas primeiras 3 horas. A transfusão de plaquetas está associada a melhores resultados em pacientes com sangramento agudo. Foi relatado que as plaquetas armazenadas a frio reduzem a perda de sangue quando fornecidas para hemorragia e são um produto hemostático mais eficaz.

As plaquetas armazenadas a frio são menos propensas a se tornarem contaminadas por bactérias e foram o padrão de tratamento de plaquetas até a década de 1980. Apesar desta história e potenciais benefícios, os riscos associados à liberação urgente de plaquetas armazenadas no frio e sua respectiva eficácia e função ao longo do tempo não são conhecidos em pacientes com choque hemorrágico.

Ao fornecer plaquetas armazenadas a frio de forma de liberação urgente após a lesão, um agente hemostático potencialmente superior é administrado precocemente, mais próximo do momento da lesão. O estudo piloto atual foi projetado para determinar a viabilidade, eficácia e segurança de plaquetas armazenadas no frio de liberação urgente em comparação com o tratamento padrão em pacientes feridos em choque hemorrágico. Não há dados de alto nível que caracterizem apropriadamente o uso de liberação urgente de plaquetas armazenadas no frio por até 14 dias ou sua função durante esse período de tempo em comparação com plaquetas de temperatura ambiente padrão. Esses resultados poderão informar futuros grandes ensaios clínicos randomizados, permitindo que a população de feridos, os critérios de inclusão e o resultado primário mais apropriados sejam selecionados e utilizados.