Piastrine refrigerate nello shock emorragico (CriSP-HS)

La gestione acuta del paziente gravemente ferito con emorragia dopo l'arrivo al centro traumatologico si è evoluta nell'ultimo decennio.

Le attuali priorità terapeutiche includono la prevenzione della coagulopatia attraverso la riduzione al minimo dei cristalloidi e la rianimazione precoce dei componenti del sangue, inclusi plasma e piastrine in rapporti uguali con globuli rossi concentrati. Queste pratiche ospedaliere, denominate rianimazione per il controllo dei danni, sono ampiamente utilizzate sia sul campo di battaglia che nella rianimazione civile a seguito di lesioni traumatiche.

L'avvio precoce dei principi della rianimazione per il controllo del danno, subito dopo l'arrivo, ha il potenziale per ridurre le complicanze a valle attribuibili all'emorragia intervenendo più vicino al momento della lesione, prima dello sviluppo della coagulopatia; shock irreversibile; e la conseguente risposta infiammatoria. Altri componenti del sangue hanno recentemente dimostrato di essere utili se somministrati precocemente. È stato dimostrato che la trasfusione di plasma scongelato riduce in modo sicuro la mortalità a 30 giorni se infusa precocemente, in ambito preospedaliero, in pazienti a rischio di shock emorragico e questa separazione della sopravvivenza si verifica entro le prime 3 ore. La trasfusione di piastrine è associata a risultati migliori nei pazienti con sanguinamento acuto. È stato riportato che le piastrine conservate a freddo riducono la perdita di sangue quando fornite per l'emorragia e sono un prodotto emostatico più efficace.

Le piastrine conservate a freddo hanno meno probabilità di essere contaminate da batteri e costituivano lo standard del prodotto piastrinico per la cura fino agli anni '80. Nonostante questa storia e i potenziali benefici, i rischi associati al rilascio urgente di piastrine conservate a freddo e la loro rispettiva efficacia e funzione nel tempo non sono noti nei pazienti con shock emorragico.

Fornendo piastrine conservate a freddo in modo urgente a rilascio dopo la lesione, un agente emostatico potenzialmente superiore viene somministrato precocemente, più vicino al momento della lesione. L'attuale sperimentazione pilota è stata progettata per determinare la fattibilità, l'efficacia e la sicurezza delle piastrine a rilascio urgente conservate a freddo rispetto alle cure standard nei pazienti feriti in shock emorragico. Non ci sono dati di alto livello che caratterizzino in modo appropriato l'uso urgente di piastrine conservate a freddo fino a 14 giorni o la loro funzione in quel periodo di tempo rispetto alle piastrine standard a temperatura ambiente. Questi risultati saranno in grado di informare i futuri ampi studi clinici randomizzati che consentiranno di selezionare e utilizzare la popolazione ferita, i criteri di inclusione e l'esito primario più appropriati.