Riesgos de lesiones musculoesqueléticas posteriores a una conmoción cerebral

Las lesiones musculoesqueléticas son el mayor problema de salud pública sin resolver que enfrentan las fuerzas armadas y disminuyen significativamente la preparación médica de los miembros del Servicio. MSKI afecta a 800,000 miembros del servicio y da como resultado 25 millones de días de servicio limitado al año. Además, entre los pares civiles, los MSKI relacionados con el deporte afectan hasta a 12 millones de personas al año. En total, MSKI representa una carga significativa para las poblaciones militares y civiles, con una carga financiera combinada de más de $980 mil millones por año solo en los EE. UU.

Las lesiones cerebrales traumáticas (TBI), específicamente las conmociones cerebrales, una forma leve de TBI, han sido clasificadas por los Institutos Nacionales de Salud y los Centros para el Control de Enfermedades como un "problema de salud grave" en los EE. UU. Las TBI han impactado a más de 350,000 miembros del Servicio en los últimos 19 años. Las conmociones cerebrales afectan negativamente la calidad de vida de las personas, según lo evaluado por las medidas psicosociales de resultado del informe del paciente (PRO), que incluyen peores puntajes para las medidas de ansiedad, depresión, fatiga, ira y dolor inmediatamente después de la conmoción cerebral, en comparación con cuando están autorizados a regresar. -a servicio/actividad (RTD/A).

El riesgo de lesión musculoesquelética (MSKI) aumenta después de RTD/A después de una conmoción cerebral. Sin embargo, a pesar del bien documentado aumento del riesgo de MSKI después de una conmoción cerebral, aún no se han determinado definitivamente los mecanismos neuromusculares subyacentes que contribuyen a este aumento del riesgo. El mecanismo subyacente que contribuye al aumento del riesgo de MSKI es probablemente un problema multifacético que requiere un estudio exhaustivo para identificar todos los factores.

Comprender los déficits de control neuromuscular que persisten después de una conmoción cerebral y cómo estos déficits cambian con el tiempo (longitudinalmente) ampliará en gran medida el conocimiento existente de por qué las personas tienen un mayor riesgo de MSKI después de una conmoción cerebral. Por lo tanto, el objetivo general es dilucidar los mecanismos de control neuromuscular que contribuyen a aumentar el riesgo de MSKI después de una conmoción cerebral para que se puedan desarrollar estrategias efectivas de mitigación del riesgo de MSKI. El equipo de estudio plantea la hipótesis de que las personas con conmoción cerebral mostrarán una función de control neuromuscular aberrante que aumenta el riesgo de MSKI, en comparación con los controles sin conmoción cerebral.

Este estudio abordará los siguientes objetivos específicos:

Objetivo específico n.° 1: Determinar los factores de control neuromuscular que difieren entre los miembros del servicio militar con y sin conmoción cerebral y los civiles físicamente activos que pueden contribuir al riesgo de MSKI después de una conmoción cerebral.

Hipótesis n.º 1: las personas con conmoción cerebral mostrarán un funcionamiento neuromuscular aberrante (p. ej., carga articular atípica, tiempo de estabilización más lento, menor interpolación de espasmos musculares) que aumenta el riesgo de MSKI después de informar que son asintomáticos en comparación con los controles sin conmoción cerebral.

Objetivo específico n.° 2: Determinar las diferencias en las medidas de resultados informados por los pacientes (PRO) entre los miembros del servicio militar y los civiles físicamente activos con y sin conmoción cerebral.

Hipótesis n.º 2: las personas con conmoción cerebral informarán un peor funcionamiento en las medidas PRO (p. ej., el Sistema de Información de Medición de Resultados Informados por el Paciente [PROMIS] de los Institutos Nacionales de Salud y la resiliencia psicológica) en comparación con los controles emparejados sin conmoción cerebral.

Objetivo exploratorio n.º 1: determinar los cambios dependientes del tiempo en los factores de control neuromuscular después de la conmoción cerebral (inicial, 6 semanas después de la inicial, 12 semanas después de la inicial) para miembros del servicio militar con y sin conmoción cerebral y civiles físicamente activos.

Hipótesis exploratoria n.° 1: las personas con conmoción cerebral mostrarán mayores cambios, retrocediendo hacia la población sin conmoción cerebral, en el control neuromuscular (p. Medidas de 12 semanas en comparación con controles sin conmoción cerebral (anticipar cambios no significativos).

Este es un estudio observacional de control, prospectivo, multicéntrico, de casos emparejados, para identificar las diferencias en la función neuromuscular después de una conmoción cerebral que pueden contribuir a un mayor riesgo de MSKI. Una muestra de conveniencia de miembros del servicio militar con conmociones cerebrales y civiles físicamente activos que autoinformen ser asintomáticos y que coincidan con el sexo, la edad, la ocupación y la actividad física de los controles sin conmociones cerebrales completarán los procedimientos del estudio que se describen a continuación: 1) dentro de los 5 días de estar asintomáticos (" inicial"); 2) 6 semanas después de la evaluación del control neuromuscular inicial ("6 semanas después de la inicial"; ±72 horas); y 3) 12 semanas posteriores a la evaluación del control neuromuscular inicial ("12 semanas posteriores a la inicial"; ±72 horas).

Los participantes de control emparejados con y sin conmoción cerebral completarán la misma evaluación de movimiento dinámico, pruebas neuromusculares y baterías de evaluación sensorial. Los participantes de control completarán la batería en los mismos intervalos de tiempo que su contraparte con conmoción cerebral, ± 72 horas. La cinemática de cuerpo completo se rastreará a través de sistemas de captura de movimiento estereofotogramétrico y las medidas cinéticas se capturarán a través de plataformas de fuerza de 6 grados de libertad. La fuerza isométrica máxima y la activación muscular voluntaria, a través de la técnica de contracción interpolada (ITT), y la evaluación de la contracción muscular en rampa de los extensores de la rodilla y los flexores plantares dominantes y no dominantes se evaluarán a través de un dinamómetro (WRNMMC: Baltimore Therapeutic Equipment (BTE) Primus RS [Baltimore Therapeutic Equipment, Maryland y Colorado, EE. UU.]; UGA: Biodex System 4 [Biodex Medical Systems, Shirley, Nueva York, EE. UU.]). Las evaluaciones sensoriales examinarán la propiocepción (sensación de movimiento articular) y la sensación táctil ligera. Las evaluaciones de propiocepción utilizarán el equipo de captura de movimiento tridimensional (cadena cerrada) y el dinamómetro (reposicionamiento articular pasivo). La sensación táctil ligera utilizará los monofilamentos de Semmes-Weinstein para evaluar la capacidad del participante para detectar varios umbrales sensoriales en el pie. Además, los participantes del estudio autoinformarán cualquier MSKI que mantengan y las medidas psicosociales mensualmente hasta 1 año después de la evaluación inicial del control neuromuscular.

Plan de Análisis Estadístico y de Datos

Los datos se colapsarán entre los ensayos para todos para las evaluaciones de ensayos múltiples para cada momento de recopilación de datos (inicial, 6 semanas después del inicio, 12 semanas después del inicio). El tiempo desde el diagnóstico inicial de la conmoción cerebral hasta el primer momento de recopilación de datos ("inicial"), la velocidad de la marcha sobre el suelo y el dominio potencial de las extremidades se utilizarán como covariables para todos los análisis estadísticos. Otras covariables, incluidos el género, la edad, la ocupación y la actividad física, se controlarán explícitamente entre grupos mediante el procedimiento de emparejamiento utilizado en el diseño del estudio y, por lo tanto, es poco probable que contribuyan a los efectos observados; sin embargo, el equipo de estudio evaluará la importancia de estas variables en cada análisis. Estas covariables se incluirán inicialmente en cada modelo, cuando corresponda; sin embargo, si una covariable explica poca o ninguna varianza (p > 0,2), se eliminará de los modelos. Para todos los análisis estadísticos, la significación estadística se establecerá a priori como α ≤ 0,05.

Para el objetivo específico n.° 1, los modelos de efectos mixtos lineales generalizados que incluyen los efectos fijos del grupo de estudio (grupo con conmoción cerebral; grupo de control sin conmoción cerebral) y el efecto aleatorio (a nivel de sujeto) del participante determinarán si existe una diferencia estadísticamente significativa entre los participantes con conmoción cerebral. y controles emparejados sin conmociones cerebrales en cada resultado biomecánico recopilado durante las evaluaciones de movimiento, teniendo en cuenta las covariables antes mencionadas. Se generarán modelos para cada evaluación de movimiento. Además, los modelos que exploran las variables de la marcha incluirán la complejidad de la tarea (tarea única frente a tarea doble) para determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa en el rendimiento con respecto a la complejidad de la tarea.

Para el objetivo específico n.º 2, los modelos lineales generalizados incluyen el grupo (grupo con conmoción cerebral; grupo de control sin conmoción cerebral) como variable independiente y cada PRO como variable dependiente para determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa en la función y los síntomas autoinformados entre personas con conmoción cerebral. y controles emparejados sin conmoción cerebral para cada PRO. Estos modelos incluirán covariables similares a las que se usaron para analizar el objetivo específico #1. Para los resultados ordinales, el equipo de estudio utilizará modelos de enlace acumulativo.

Para el objetivo exploratorio n.° 1, los modelos de efectos mixtos lineales generalizados tratan el tiempo como un efecto fijo e incluyen una pendiente aleatoria de tiempo por participante, y efectos fijos de grupo (control emparejado con y sin conmoción cerebral), punto de tiempo (inicial, 6- semana posterior a la inicial, 12 semanas posterior a la inicial), la interacción del grupo y el tiempo, así como otras covariables, como se describió anteriormente, determinarán si existe una diferencia estadísticamente significativa entre los controles emparejados con y sin conmoción cerebral en los resultados de interés. con el tiempo. Las comparaciones planificadas evaluarán las diferencias entre los grupos en cada momento. El equipo del estudio también analizará las pérdidas durante el seguimiento ("desgaste"), para identificar si alguna tendencia en el rendimiento de cualquiera de las medidas biomecánicas o PRO se relaciona con la probabilidad de abandono del estudio. Si no se observan tendencias en los datos faltantes, los participantes con al menos una sesión de seguimiento se incluirán en todos los análisis.