Riscos de lesões musculoesqueléticas pós-concussão

Lesões musculoesqueléticas são o maior problema de saúde pública não resolvido enfrentado pelos militares e diminuem significativamente a prontidão médica do militar. O MSKI afeta 800.000 membros do serviço e resulta em 25 milhões de dias de serviço limitado anualmente. Além disso, entre os pares civis, o MSKI relacionado ao esporte afeta até 12 milhões de pessoas anualmente. No total, o MSKI representa um fardo significativo para as populações militar e civil, com um fardo financeiro combinado de mais de US$ 980 bilhões por ano somente nos EUA.

Lesões cerebrais traumáticas (TCE), especificamente concussões, uma forma leve de TCE, foram classificadas pelos Institutos Nacionais de Saúde e Centros de Controle de Doenças como um "sério problema de saúde" nos EUA. TBIs impactaram mais de 350.000 membros do serviço nos últimos 19 anos. As concussões afetam negativamente a qualidade de vida dos indivíduos, conforme avaliado pelas medidas psicossociais do resultado do relato do paciente (PRO), incluindo pontuações piores para medidas de ansiedade, depressão, fadiga, raiva e dor imediatamente após a concussão, em comparação com quando eles são liberados para retornar - serviço/atividade (RTD/A).

O risco de lesão musculoesquelética (MSKI) aumenta após RTD/A após concussão. No entanto, apesar do aumento bem documentado do risco de MSKI após concussão, os mecanismos neuromusculares subjacentes que contribuem para esse risco aumentado ainda não foram definitivamente determinados. O mecanismo subjacente que contribui para o aumento do risco de MSKI é provavelmente um problema multifacetado que requer um estudo abrangente para identificar todos os fatores.

Compreender os déficits de controle neuromuscular que persistem após a concussão e como esses déficits mudam ao longo do tempo (longitudinalmente) expandirá muito o conhecimento existente sobre por que os indivíduos correm maior risco de MSKI após a concussão. Assim, o objetivo geral é elucidar os mecanismos de controle neuromuscular que contribuem para aumentar o risco de MSKI após concussão, para que estratégias eficazes de mitigação do risco de MSK possam ser desenvolvidas. A equipe do estudo levanta a hipótese de que indivíduos com concussão exibirão uma função de controle neuromuscular aberrante que aumenta o risco de MSKI, em comparação com controles sem concussão.

Este estudo terá como objetivos específicos:

Objetivo específico nº 1: determinar os fatores de controle neuromuscular que diferem entre militares com e sem concussão e civis fisicamente ativos que podem contribuir para o risco de MSKI após concussão.

Hipótese # 1: Indivíduos com concussão exibirão funcionamento neuromuscular aberrante (por exemplo, carga articular atípica, tempo mais lento para estabilização, menor interpolação de contração muscular) que aumenta o risco de MSKI após relatar assintomáticos em comparação com controles sem concussão.

Objetivo específico nº 2: determinar as diferenças nas medidas de resultado relatado pelo paciente (PRO) entre militares e civis fisicamente ativos com e sem concussão.

Hipótese #2: Indivíduos com concussão irão relatar pior funcionamento em medidas PRO (por exemplo, National Institutes of Health Patient-Reported Outcomes Measurement Information System [PROMIS] e resiliência psicológica) em comparação com controles pareados sem concussão.

Objetivo exploratório nº 1: Determinar as mudanças dependentes do tempo nos fatores de controle neuromuscular após concussão (inicial, 6 semanas pós-inicial, 12 semanas pós-inicial) para membros do serviço militar com e sem concussão e civis fisicamente ativos.

Hipótese Exploratória # 1: Indivíduos com concussão exibirão maiores mudanças, regredindo em direção à população sem concussão, no controle neuromuscular (por exemplo, carga articular, tempo para estabilização, interpolação de contração muscular) do início para a 6ª semana e do início para a Medidas de 12 semanas em comparação com controles sem concussão (antecipar mudanças não significativas).

Este é um estudo observacional prospectivo, multicêntrico e de controle pareado para identificar as diferenças na função neuromuscular após concussão que podem contribuir para o aumento do risco de MSKI. Uma amostra de conveniência de membros do serviço com concussão e civis fisicamente ativos que se autorrelatam como assintomáticos e sexo, idade, ocupação e atividade física correspondentes aos controles sem concussão concluirão os procedimentos do estudo descritos abaixo: 1) dentro de 5 dias após serem assintomáticos (" inicial"); 2) avaliação do controle neuromuscular 6 semanas pós-inicial ("6 semanas pós-inicial"; ±72 horas); e 3) avaliação do controle neuromuscular 12 semanas pós-inicial ("12 semanas pós-inicial"; ±72 horas).

Os participantes de controle combinados com e sem concussão completarão as mesmas baterias de avaliação de movimento dinâmico, teste neuromuscular e avaliação sensorial. Os participantes de controle completarão a bateria nos mesmos intervalos de tempo que seus colegas com concussão, ± 72 horas. A cinemática de corpo inteiro será rastreada por meio de sistemas de captura de movimento estereofotogramétricos e as medidas cinéticas serão capturadas por meio de plataformas de força de 6 graus de liberdade. O pico de força isométrica e ativação muscular voluntária, por meio da técnica de contração muscular interpolada (ITT), e a avaliação da contração muscular em rampa dos extensores de joelho dominantes e não dominantes e flexores plantares serão avaliados por meio de um dinamômetro (WRNMMC: Baltimore Therapeutic Equipment (BTE) Primus RS [Baltimore Therapeutic Equipment, Maryland e Colorado, EUA]; UGA: Biodex System 4 [Biodex Medical Systems, Shirley, Nova York, EUA]). As avaliações sensoriais examinarão a propriocepção (sensação de movimento articular) e a sensação de toque leve. As avaliações de propriocepção utilizarão o equipamento de captura de movimento tridimensional (cadeia fechada) e o dinamômetro (reposicionamento articular passivo). A sensação de toque leve utilizará monofilamentos de Semmes-Weinstein para avaliar a capacidade do participante de detectar vários limiares sensoriais no pé. Além disso, os participantes do estudo irão auto-relatar qualquer MSKI que sustentam e medidas psicossociais mensalmente por até 1 ano após a avaliação inicial do controle neuromuscular.

Plano de Dados e Análise Estatística

Os dados serão recolhidos entre os testes para todos para avaliações de vários testes para cada ponto de tempo de coleta de dados (inicial, 6 semanas após o início, 12 semanas após o início). O tempo desde o diagnóstico de concussão inicial até o primeiro ponto de tempo de coleta de dados ("inicial"), a velocidade da marcha no solo e, potencialmente, a dominância do membro serão utilizados como covariáveis ​​para todas as análises estatísticas. Outras covariáveis, incluindo gênero, idade, ocupação e atividade física, serão explicitamente controladas entre os grupos pelo procedimento de pareamento usado no desenho do estudo e, portanto, provavelmente não contribuirão para quaisquer efeitos observados; no entanto, a equipe de estudo avaliará a importância dessas variáveis ​​em cada análise. Essas covariáveis ​​serão inicialmente incluídas em cada modelo, quando apropriado; no entanto, se uma covariável representa pouca ou nenhuma variância (p > 0,2), ela será removida dos modelos. Para todas as análises estatísticas, a significância estatística será definida a priori como α ≤ 0,05.

Para o Objetivo Específico nº 1, modelos de efeitos mistos lineares generalizados, incluindo os efeitos fixos do grupo de estudo (grupo com concussão; grupo de controle sem concussão) e o efeito aleatório (nível de sujeito) do participante determinarão se há uma diferença estatisticamente significativa entre concussão e controles pareados sem concussão em cada resultado biomecânico coletado durante as avaliações de movimento, considerando as covariáveis ​​mencionadas acima. Modelos serão gerados para cada avaliação de movimento. Além disso, os modelos que exploram as variáveis ​​da marcha incluirão a complexidade da tarefa (tarefa única versus tarefa dupla) para determinar se há uma diferença estatisticamente significativa no desempenho em relação à complexidade da tarefa.

Para o Objetivo Específico nº 2, modelos lineares generalizados incluindo grupo (grupo com concussão; grupo de controle sem concussão) como variável independente e cada PRO como variável dependente para determinar se há uma diferença estatisticamente significativa na função auto-relatada e sintomas entre concussão e controles combinados sem concussão para cada PRO. Esses modelos incluirão covariáveis ​​semelhantes às usadas para analisar o Objetivo Específico nº 1. Para resultados ordinais, a equipe de estudo usará modelos de links cumulativos.

Para o objetivo exploratório nº 1, modelos de efeitos mistos lineares generalizados tratando o tempo como um efeito fixo e incluindo uma inclinação aleatória de tempo por participante e efeitos fixos de grupo (controle combinado com e sem concussão), ponto de tempo (inicial, 6- Semana pós-inicial, 12 semanas pós-inicial), a interação de grupo e tempo, bem como outras covariáveis, conforme descrito anteriormente, determinará se há uma diferença estatisticamente significativa entre controles correspondentes com e sem concussão nos resultados de interesse ao longo do tempo. As comparações planejadas serão avaliadas entre as diferenças de grupo em cada ponto de tempo. A equipe do estudo também analisará a perda de acompanhamento ("atrito"), para identificar se alguma tendência no desempenho em qualquer uma das medidas biomecânicas ou PRO está relacionada à probabilidade de abandono do estudo. Se não forem observadas tendências nos dados ausentes, os participantes com pelo menos uma sessão de acompanhamento serão incluídos em todas as análises.