Circular Timed Up and Go (cTUG) para Ataxia: desarrollo y validación (cTUG)

Antecedentes ¿Qué es la ataxia del cerebelo (CA)? La ataxia cerebelosa (AC) es un conjunto de signos y síntomas causados ​​por una disfunción cerebelosa, que puede ser el resultado de diferentes procesos patológicos, incluidas las condiciones hereditarias y adquiridas (Hadjivassiliou et al., 2017).

La presentación clínica común de los pacientes con AC incluye disfunción del equilibrio y la marcha, dismetría, disinergia, disartria y disdiadococinesia (Diener & Dichgans, 1992). Las personas con CA generalmente caminan con un mayor ancho de paso, mayores ángulos de rotación del pie y menor cadencia, lo que se relaciona con problemas de equilibrio (Stolze et al., 2002). Marsden & Harris (2011) sugirieron que la alta incidencia de caídas en personas con AC puede estar relacionada con su mal equilibrio al caminar. Por lo tanto, es crucial evaluar el equilibrio de las personas con CA para identificar posibles caídas.

Evaluaciones de equilibrio actuales y desventajas de TUG Hay algunas pruebas clínicas que se usan comúnmente para evaluar el equilibrio de las personas con CA, incluidas medidas genéricas de equilibrio y escalas de calificación específicas de ataxia. Las mejores medidas actuales de resultado de equilibrio para CA incluyen la Escala de equilibrio de Berge (BBS), la prueba Timed Up and Go (TUG) y los elementos relacionados con el equilibrio en la Escala para la evaluación y calificación de la ataxia (SARA) (Winser et al., 2015) . TUG se usa comúnmente en entornos clínicos para la evaluación de la movilidad y el riesgo de caídas de las personas (Dawson et al., 2018). Sin embargo, un estudio realizado por Winser et. al (2017) encontró que la correlación entre TUG y las escalas de calificación de ataxia (SARA e ICARS) es solo moderada. Esto indica que la velocidad de la marcha y los hallazgos de movilidad funcional de TUG podrían no reflejar verdaderamente los déficits de equilibrio de CA. Por lo tanto, para cerrar esta brecha, nuestro estudio desarrollará un TUG modificado para la evaluación del equilibrio en personas con CA. Los objetivos específicos de este estudio serán examinar la confiabilidad, validez del TUG modificado para identificar el equilibrio y el riesgo de caída de los pacientes con ataxia cerebelosa.

TUG circular: una modificación que podría adaptarse a CA Circular TUG (cTUG) es una versión modificada del TUG estándar. cTUG es una prueba de equilibrio que desafía la capacidad de los sujetos para mantener el equilibrio en respuesta a cambios constantes en la dirección de la marcha. En TUG estándar, la persona se levanta de un sillón, camina tres metros en línea recta, luego gira 180 grados y regresa a la silla para sentarse (Podsiadlo & Richardson, 1991b). Sin embargo, en cTUG, el sujeto recorre un camino semicircular en lugar de una línea recta. Caminar en un camino circular tiene como objetivo desafiar la coordinación de las personas con CA, ya que caminar en círculo requiere un cambio constante en las direcciones y la corrección después de la retroalimentación (Goodworth et al., 2012). Además, caminar en círculos es más difícil para los pacientes con CA, ya que aumenta el papel del cerebelo para el control del tronco y los pies durante la locomoción curvilínea (Goodworth et al., 2012). Por lo tanto, se especula que el cTUG tendrá una mayor precisión en la predicción del equilibrio y el riesgo de caídas entre las personas con CA.

Objetivos e hipótesis El objetivo general de este estudio es desarrollar y probar las propiedades psicométricas del cTUG para evaluar el equilibrio y la predicción del riesgo de caídas entre personas con ataxia cerebelosa y voluntarios sanos de la misma edad. Para abordar este objetivo, tenemos los siguientes objetivos específicos.

1. Desarrolle el cTUG y registre las puntuaciones normativas de la escala recientemente desarrollada entre voluntarios sanos y las puntuaciones medias entre individuos con ataxia cerebelosa.
2. Examine la fiabilidad test-retest, interevaluador e intraevaluador del cTUG entre voluntarios sanos e individuos con ataxia cerebelosa.
3. Examine la validez concurrente, la validez convergente, la validez discriminante y la validez externa del cTUG entre personas con ataxia cerebelosa.

Para la validez se evaluarán la validez concurrente, la validez convergente, la validez discriminante y la validez externa. Con base en los hallazgos de un estudio anterior que informó una correlación negativa moderada (-0,62) entre TUG estándar y la escala Berg Balance (BBS) (Cattaneo et al., 2006), planteamos la hipótesis de una correlación negativa moderada a fuerte entre cTUG y BBS.

Además, según los hallazgos de un estudio anterior que informó una correlación positiva moderada (0.584) entre el TUG estándar y la Escala para la evaluación y calificación de la ataxia (SARA) (Choi et al., 2018), planteamos la hipótesis de una correlación positiva moderada a fuerte. correlación entre cTUG y el componente de balance SARA.

Además, con base en los hallazgos de un estudio previo que reportó una correlación positiva entre TUG y la Prueba Clínica Modificada de Organización y Equilibrio Sensorial (m-CTSIB) y una correlación negativa entre TUG y el Límite de Estabilidad (LOS) (Dawson et al. , 2018), planteamos la hipótesis de una correlación positiva entre cTUG y la prueba de organización sensorial (SOT), y una correlación negativa entre cTUG y LOS.

Además, con base en los hallazgos de un estudio previo que reportó una correlación negativa moderada (-0.78) entre TUG estándar y el índice de Barthel (BI) (Podsiadlo & Richardson, 1991b), planteamos la hipótesis de una correlación negativa moderada entre cTUG y BI.

Para la confiabilidad, se evaluará la confiabilidad intraevaluador y la confiabilidad interevaluador. Se usará la evaluación repetida por el mismo investigador para estimar la confiabilidad entre evaluadores y la evaluación repetida por 2 investigadores diferentes se usará para estimar la confiabilidad entre evaluadores. Todas las evaluaciones se completarán el mismo día con cada evaluación realizada con un período de descanso de 1 hora.

La ética se obtendrá a través del Subcomité de Ética de Sujetos Humanos de la Universidad Politécnica de Hong Kong y el registro de ensayos se realizará a través del Registro de Ensayos Clínicos. Los participantes con un diagnóstico confirmado de AC de cualquier causa o desconocida serán reclutados a través de la Asociación de Ataxia Espinocerebelosa de Hong Kong (HKSCAA) y un grupo de voluntarios sanos de la misma edad será reclutado del campus de Hong Kong PolyU. Publicaremos folletos publicitarios en el campus de HK PolyU y en HKSCAA para reclutar participantes potenciales. Además, para reclutar participantes con ataxia cerebelosa, se publicará un folleto publicitario en el boletín mensual de la HKSCAA. Los criterios específicos para el reclutamiento se informan en otra parte.