Inclinación lateral materna y gasto cardíaco en la cesárea

El resultado primario fue probar si el CO disminuye significativamente después de la eliminación de LUD en pacientes bajo SA para CD. Este es un estudio observacional prospectivo.

Se recopilaron datos de pacientes embarazadas que, además de la monitorización estándar, se sometieron a una monitorización hemodinámica perioperatoria no invasiva mediante el sistema ClearSight en la plataforma HemoSphere de Edwards Lifesciences (Edwards Lifesciences, Irvine, CA).

Los parámetros se registraron a intervalos de 20 segundos. Los investigadores consideraron 4 puntos de tiempo. T1 fueron los valores basales registrados durante 5 minutos, después de la estabilización inicial de los parámetros, con el paciente acostado en la mesa de operaciones con LUD. En T2, se eliminó el LUD y se consideraron para el análisis los datos hemodinámicos de los 5 minutos posteriores. Los investigadores indicaron como T3 los 5 minutos posteriores a SA con un bloqueo sensorial satisfactorio y como T4 los 5 minutos posteriores a la extracción del LUD. La Figura 1 resume los puntos de tiempo de nuestro análisis. La LUD se realizó colocando una cuña de madera envuelta en algodón, para que sea cómoda, y sábanas médicas con un ángulo medido de 15° debajo del flanco derecho del paciente acostado. En todos los pacientes, después de T4 se volvió a colocar la cuña de madera de 15° y se realizó la cirugía con LUD.

La anestesia fue un procedimiento espinal estándar, el manejo de fluidos se dejó al anestesiólogo a cargo.

El anestesiólogo a cargo desconocía los parámetros hemodinámicos avanzados del sistema ClearSight, excepto los valores continuos de PA. Los investigadores definieron la hipotensión como un valor absoluto de PAM < 65 mmHg. Este valor fue considerado como disparador para el anestesiólogo tratante para la administración de 5 mcg de norepinefrina. Se repitieron los bolos de norepinefrina hasta alcanzar una PAM > 65 mmHg. La bradicardia se definió como una frecuencia cardíaca < 60 lpm. Se administró atropina 0,5 mg para el tratamiento de bradicardia combinada con hipotensión, o para un valor absoluto de frecuencia cardíaca < 45 lpm. Después del parto, se administró oxitocina para facilitar la contracción uterina.

También evaluamos el impacto de la presión arterial materna y el GC en el resultado fetal, recopilando puntajes de Apgar neonatales a los 1 y 5 minutos después del nacimiento, y el pH arterial y venoso del cordón umbilical.