Inclinação Lateral Materna e Débito Cardíaco na Cesariana

O desfecho primário foi testar se o DC diminui significativamente após a remoção do LUD em pacientes sob SA para DC. Este é um estudo observacional prospectivo.

Os dados foram coletados de pacientes grávidas que, além do monitoramento padrão, foram submetidas a monitoramento hemodinâmico não invasivo perioperatório pelo sistema ClearSight na plataforma Edwards Lifesciences HemoSphere (Edwards Lifesciences, Irvine, CA).

Os parâmetros foram registrados em intervalos de 20 segundos. Os investigadores consideraram 4 pontos no tempo. T1 foram os valores basais registrados por 5 minutos, após a estabilização inicial dos parâmetros, com o paciente deitado na mesa cirúrgica com DUE. Em T2, o DUE foi retirado e considerados para análise os dados hemodinâmicos dos 5 minutos subsequentes. Os investigadores indicaram como T3 os 5 minutos seguintes à SA com um bloqueio sensorial satisfatório e como T4 os 5 minutos subsequentes à remoção do LUD. A Figura 1 resume os pontos de tempo de nossa análise. O DUE foi realizado posicionando-se uma cunha de madeira envolta em algodão, para torná-la confortável, e lençóis médicos com ângulo medido de 15° sob o flanco direito do paciente deitado. Em todos os pacientes, após T4, a cunha de madeira de 15° foi novamente posicionada e a cirurgia foi realizada com DUE.

A anestesia foi um procedimento espinhal padrão, o gerenciamento de fluidos foi deixado para o anestesiologista responsável.

O anestesiologista responsável desconhecia os parâmetros hemodinâmicos avançados do sistema ClearSight, exceto os valores contínuos de PA. Os investigadores definiram hipotensão como um valor absoluto de PAM < 65 mmHg. Esse valor foi considerado como gatilho para o anestesiologista assistente administrar norepinefrina 5 mcg. Os bolus de norepinefrina foram repetidos até atingir uma PAM >65mmHg. Bradicardia foi definida como frequência cardíaca < 60 bpm. Atropina 0,5 mg foi administrada para o tratamento de bradicardia combinada com hipotensão, ou para valor absoluto da frequência cardíaca < 45 bpm. Após o parto, foi administrada ocitocina para facilitar a contração uterina.

Também avaliamos o impacto da pressão arterial materna e do CO no resultado fetal, coletando escores de Apgar neonatais 1 e 5 minutos após o nascimento e pH arterial e venoso do cordão umbilical.