Contribución de una secuencia de difusión de alta resolución en 3T para la detección de lesiones cerebrales isquémicas puntiformes agudas (STROKE_HR)

El ictus es un problema de salud pública y una prioridad para nuestra institución. La RM juega un papel fundamental en el manejo del ictus, siendo su contribución diagnóstica, etiológica y pronóstica.

Entre las secuencias de RM utilizadas en las emergencias de ictus, la secuencia de difusión juega un papel clave para resaltar las lesiones isquémicas ya en la fase hiperaguda, aunque las otras secuencias del protocolo no revelan ninguna anomalía. Esta secuencia por sí sola condiciona el manejo de los pacientes, particularmente en el contexto de las "emergencias de trombólisis".

Se ha demostrado que la sensibilidad de la secuencia de difusión para la detección de lesiones isquémicas puede depender directamente de parámetros de adquisición como el valor b, el grosor del corte o la resolución espacial.

Los avances recientes en resonancia magnética ahora nos permiten realizar secuencias de difusión con mayor resolución espacial. La matriz es un parámetro de adquisición importante de las secuencias de resonancia magnética que define la capacidad de la secuencia para distinguir 2 píxeles en el plano de adquisición. Cuanto mayor sea la matriz, mayor será la resolución espacial de la secuencia en el plano de adquisición.

En el Hospital Saint-Joseph, contamos con una nueva resonancia magnética 3T desde septiembre de 2020 que permite la adquisición en la rutina clínica de una secuencia de difusión más resuelta: matriz de 160x200 (difusión de "alta resolución", HR), contra 128x140 (difusión "estándar" generalmente) . Estas dos secuencias se adquieren en tiempos de adquisición particularmente cortos (1 minuto 37 segundos). Esta secuencia de difusión de HR se realiza como parte de la atención de rutina desde septiembre de 2020 para situaciones específicas: ausencia de lesión resaltada en la secuencia de difusión estándar mientras el paciente tiene una sintomatología sugestiva (especialmente para lesiones del tronco encefálico), búsqueda de lesión en otros territorios vasculares (por tanto a favor de un origen embólico) en un paciente que presenta una lesión isquémica aislada o lesiones isquémicas en un solo territorio.

Se ha informado en la literatura que el aumento de la resolución espacial puede revelar pequeñas lesiones que no eran visibles en secuencias más convencionales. Existe una razón clara para tratar de mejorar la detección de lesiones pequeñas (<5 mm) porque su detección puede tener implicaciones terapéuticas importantes para muchos pacientes (particularmente en el contexto de emergencias de trombólisis, ataques isquémicos transitorios o accidentes cerebrovasculares amnésicos).