Wkład sekwencji dyfuzyjnej o wysokiej rozdzielczości przy 3T w wykrywanie ostrych punkcikowatych zmian niedokrwiennych mózgu (STROKE_HR)

Udar mózgu jest problemem zdrowia publicznego i priorytetem naszej instytucji. MRI odgrywa zasadniczą rolę w leczeniu udaru mózgu, ponieważ ma znaczenie diagnostyczne, etiologiczne i prognostyczne.

Wśród sekwencji MRI stosowanych w stanach nagłych udaru, sekwencja dyfuzyjna odgrywa kluczową rolę w uwydatnianiu zmian niedokrwiennych już w fazie nadostrej, mimo że inne sekwencje w protokole nie ujawniają żadnych anomalii. Sama ta sekwencja warunkuje postępowanie z pacjentami, zwłaszcza w kontekście „nagłych przypadków trombolizy”.

Wykazano, że czułość sekwencji dyfuzyjnej w wykrywaniu zmian niedokrwiennych może bezpośrednio zależeć od parametrów akwizycji, takich jak wartość b, grubość warstwy czy rozdzielczość przestrzenna.

Ostatnie postępy w MRI pozwalają nam teraz wykonywać sekwencje dyfuzyjne z wyższą rozdzielczością przestrzenną. Matryca jest ważnym parametrem akwizycji sekwencji MRI, określającym zdolność sekwencji do rozróżniania 2 pikseli w płaszczyźnie akwizycji. Im wyższa macierz, tym wyższa rozdzielczość przestrzenna sekwencji w płaszczyźnie akwizycji.

W szpitalu Saint-Joseph od września 2020 r. mamy nowy rezonans magnetyczny 3T, który umożliwia uzyskiwanie w rutynowych badaniach klinicznych bardziej rozdzielczej sekwencji dyfuzji: macierz 160x200 (dyfuzja „wysokiej rozdzielczości”, HR) w stosunku do 128x140 (zwykle dyfuzja „standardowa”) . Te dwie sekwencje są pozyskiwane w szczególnie krótkich czasach akwizycji (1 minuta 37 sekund). Ta sekwencja dyfuzji HR jest wykonywana w ramach rutynowej opieki od września 2020 r. w określonych sytuacjach: brak zmiany zaznaczonej na standardowej sekwencji dyfuzji, gdy pacjent ma sugestywne objawy (szczególnie w przypadku zmian pnia mózgu), poszukiwanie zmiany w innych obszarach naczyniowych (a więc na korzyść pochodzenia zatorowego) u pacjenta, u którego występuje izolowana zmiana niedokrwienna lub zmiany niedokrwienne na jednym obszarze.

W literaturze opisano, że zwiększenie rozdzielczości przestrzennej może ujawnić niewielkie zmiany, które nie były widoczne w bardziej konwencjonalnych sekwencjach. Istnieje wyraźne uzasadnienie dążenia do poprawy wykrywania małych zmian (<5 mm), ponieważ ich wykrycie może mieć istotne implikacje terapeutyczne dla wielu pacjentów (szczególnie w kontekście nagłych przypadków trombolizy, przemijających napadów niedokrwiennych lub udarów z amnezją).