Evaluación de Trastornos de la MOBilidad en Pacientes con Trastornos COGnitivos Leves (COG-MOB)

Identificaremos predictores de al menos una caída; de más de dos caídas, y de caídas graves (por ejemplo, con lesiones).

Nuestras hipótesis son que: 1) Una combinación de variables predecirá las caídas, pero las más importantes serán la velocidad de la marcha, la prueba de doble tarea y la hipotensión ortostática; 2) Existirá un patrón específico de riesgos en diferentes subgrupos. Por ejemplo, en el subgrupo de lesiones vasculares cerebrales, las funciones ejecutivas podrían ser los factores de riesgo más preponderantes; mientras que en ausencia de cualquier lesión, el tipo de DCL podría ser el factor de riesgo más preponderante; 3) Podría haber otras causas no descubiertas de caídas, como arritmia cardíaca o convulsiones epilépticas; 4) Podríamos mostrar algunos factores de riesgo inesperados para las caídas, como la discapacidad auditiva y la soledad, lo que conduciría a una estrategia de prevención más robusta; 5) Con la incorporación de predictores relevantes, podríamos proponer un árbol de decisiones más eficiente y específico para el riesgo de caídas en personas con DCL.

Participantes Se reclutarán personas del registro médico electrónico de los MC en tres sitios de Francia: Lille, Saint Quentin y Tours. Lille y Tours son MC terciarios, mientras que Saint Quentin es un MC comunitario. Para este proyecto piloto, nuestro objetivo es reclutar a 417 personas durante dos años.

Los criterios de inclusión son personas diagnosticadas con DCL1, mayores de 65 años y capaces de caminar al menos 4 metros con o sin ayuda. No necesariamente son recién diagnosticados en el MC. Pero si ya han sido seguidos en el MC, su último diagnóstico debería seguir siendo DCL.

Los criterios de exclusión son pocos: cualquier condición médica o psiquiátrica que impida realizar las actividades del estudio, y la ausencia de consentimiento informado de los participantes o sus representantes. Debido a que el objetivo final es implementar un plan factible en los MC, nuestro objetivo es registrar datos lo más cerca posible de "datos del mundo real".

Los medios y el momento de la recopilación de datos se describen en la Tabla 1. Durante la primera visita después de la inclusión, registraremos variables basales, separadas en cinco categorías: 1) características demográficas, como edad, sexo, nivel educativo, lugar de residencia, apoyo social, cualquier ayuda humana si es relevante; 2) historial médico, como caídas previas, factores de riesgo vascular, medicación, tratamiento farmacológico y no farmacológico en curso, estado nutricional, historial reproductivo sexual (edad de la menopausia, terapia de reemplazo hormonal); 3) evaluación neuropsicológica integral: escalas globales, memoria verbal y no verbal, función ejecutiva, función visuoespacial, lenguaje y orientación; 4) evaluación de la marcha y prueba clínica estandarizada, como hipotensión ortostática, tarea dual, Short Physical Performance Battery, prueba de agarre, Timed-up and go, miedo a caer (Modified Falls Efficacy Scale), escala de pérdida auditiva, mini Escala de Depresión Geriátrica (GDS) y soledad (UCLA Loneliness Scale); 5) pruebas complementarias, como ECG, resonancia magnética cerebral 3T (o TC si hay contraindicación) y muestra de sangre (vitamina D, vitamina B1, B6, B9, B12, albúmina y prealbúmina). Con la excepción de la 4ª categoría, todos los demás datos ya se recopilan como parte de la práctica rutinaria para un nuevo paciente con diagnóstico de DCL. Con la recopilación de datos de la 4ª categoría, toda la evaluación será de 20 a 30 minutos más larga, en comparación con la práctica rutinaria.

Luego se pedirá a las personas y/o sus representantes que completen un diario de caídas durante todo el estudio. Para cada caída, se recopilarán los siguientes elementos: Fecha; Hora; Duración en el suelo; Desencadenantes; Síntomas previos; pérdida de conciencia (sí/no/inseguro desde el punto de vista de los participantes; sí/no/no presenciado desde el punto de vista de los representantes); Hospitalización o Emergencia; y Lesiones.

Se les contactará mediante una llamada telefónica mensual. El propósito de esta llamada mensual es recordarles que completen el diario de caídas y preguntar sobre cualquier evento nuevo durante el último mes (nuevos medicamentos, por ejemplo).

En la segunda visita a los 6 meses, se les invitará a regresar al MC para una consulta breve. Realizaremos un examen clínico con evaluación de la marcha con pruebas clínicas estandarizadas, como se detalla en la 4ª categoría durante la primera visita. El examen clínico a los 6 meses es el marco habitual en el MC para personas con DCL.

La última visita al año incluirá una evaluación neuropsicológica integral, evaluación de la marcha con pruebas clínicas estandarizadas y muestra de sangre. También recopilaremos la adherencia de las personas y los clínicos a este estudio, información sobre fallos de detección o pérdidas durante el seguimiento.