Avaliação de Distúrbios de MOBilidade em Doentes com Distúrbios COGnitiVos Ligeiros (COG-MOB)

Identificaremos preditores de pelo menos uma queda; de mais de duas quedas e de quedas graves (por exemplo, com lesões).

As nossas hipóteses são que: 1) Uma combinação de variáveis preverá quedas, mas as mais importantes serão a velocidade da marcha, o teste de dupla tarefa e a hipotensão ortostática; 2) Existirá um padrão específico de riscos em diferentes subgrupos. Por exemplo, no subgrupo de lesões vasculares cerebrais, as funções executivas poderão ser os fatores de risco mais preponderantes; enquanto na ausência de quaisquer lesões, o tipo de DCL poderá ser o fator de risco mais preponderante; 3) Poderão existir outras causas de quedas ainda não descobertas, como arritmia cardíaca ou crises epiléticas; 4) Poderemos demonstrar alguns fatores de risco inesperados para quedas, como deficiência auditiva e solidão, conduzindo a uma estratégia de prevenção mais robusta; 5) Com a incorporação de preditores relevantes, poderemos propor uma árvore de decisão mais eficiente e específica para o risco de queda em pessoas com DCL.

Participantes As pessoas serão recrutadas a partir do registo médico eletrónico de MCs em três locais em França, Lille, Saint Quentin e Tours. Lille e Tours são MCs terciários, enquanto Saint Quentin é um MC comunitário. Para este projeto piloto, pretendemos recrutar 417 pessoas ao longo de dois anos.

Os critérios de inclusão são pessoas diagnosticadas com DCL1, com mais de 65 anos e capazes de caminhar pelo menos 4 metros com ou sem auxílio. Não são necessariamente recém-diagnosticadas no MC. Mas se já tiverem sido acompanhadas no MC, o seu último diagnóstico deve permanecer DCL.

Os critérios de exclusão são poucos: qualquer condição médica ou psiquiátrica que impeça a realização das atividades do estudo, e ausência de consentimento informado dos participantes ou dos seus representantes. Como o objetivo final é implementar um plano viável nos MCs, pretendemos registar dados o mais próximo possível de "dados do mundo real".

Os meios e a cronologia da recolha de dados estão delineados na Tabela 1. Durante a primeira visita após a inclusão, registaremos variáveis de base, separadas em cinco categorias: 1) características demográficas, como idade, sexo, nível de escolaridade, local de residência, apoio social, qualquer ajuda humana, se relevante; 2) historial médico, como quedas anteriores, fatores de risco vasculares, medicação, tratamento farmacológico e não farmacológico em curso, estado nutricional, historial reprodutivo sexual (idade da menopausa, terapia de reposição hormonal); 3) avaliação neuropsicológica abrangente: escalas globais, memória verbal e não verbal, função executiva, função visuoespacial, linguagem e orientação; 4) avaliação da marcha e teste clínico padronizado, como hipotensão ortostática, dupla tarefa, Short Physical Performance Battery, teste de preensão, Timed-up and go, medo de cair (Modified Falls Efficacy Scale), escala de perda auditiva, mini Geriatric Depression Scale (GDS) e solidão (UCLA Loneliness Scale); 5) testes complementares, como ECG, ressonância magnética cerebral 3T (ou TC se contraindicação) e amostra de sangue (vitamina D, vitamina B1, B6, B9, B12, albumina e pré-albumina). Com exceção da 4.ª categoria, todos os outros dados já são recolhidos como parte da prática de rotina para um novo paciente com diagnóstico de DCL. Com a recolha de dados da 4.ª categoria, toda a avaliação será 20 a 30 minutos mais longa, em comparação com a prática de rotina.

As pessoas e/ou os seus representantes serão então solicitados a preencher um diário de quedas durante todo o estudo. Para cada queda, serão recolhidos os seguintes itens: Data; Hora; Duração no chão; Desencadeadores; Sintomas precedentes; perda de consciência (sim/não/incerto do ponto de vista dos participantes; sim/não/não testemunhado do ponto de vista dos representantes); Hospitalização ou Emergência; e Lesões.

Serão contactados através de uma chamada telefónica mensal. O objetivo desta chamada mensal é lembrá-los de preencher o diário de quedas e perguntar sobre quaisquer novos eventos durante o último mês (novos medicamentos, por exemplo).

Na segunda visita aos 6 meses, serão convidados a regressar ao MC para uma consulta breve. Realizaremos um exame clínico com avaliação da marcha com testes clínicos padronizados, conforme detalhado na 4.ª categoria durante a primeira visita. O exame clínico aos 6 meses é o quadro habitual no MC para pessoas com DCL.

A última visita ao ano incluirá uma avaliação neuropsicológica abrangente, avaliação da marcha com testes clínicos padronizados e amostra de sangue. Também recolheremos a adesão das pessoas e dos clínicos a este estudo, informações sobre falhas de rastreio ou perda de acompanhamento.