Efecto de los probióticos sobre las citoquinas en la sepsis en niños

Sepsis, definida como una infección con una respuesta del huésped desregulada que conduce a una disfunción orgánica potencialmente mortal. Históricamente, el término sepsis se ha utilizado para caracterizar las infecciones que amenazan la vida, generalmente causadas por patógenos bacterianos, si no se tratan, progresan a shock y muerte. Contribuye al 19 % de todas las muertes en todo el mundo, con la incidencia específica por edad más alta en niños menores de 5 años. de edad. La sepsis pediátrica resultó en el 0,7% de todos los encuentros hospitalarios. Los estudios epidemiológicos encontraron una incidencia de sepsis pediátrica en hasta el 8 % de todas las admisiones en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), lo que contribuye a 1 de cada 4 muertes en las UCIP.

A pesar de los muchos avances en el diagnóstico y manejo, la sepsis se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas en la población pediátrica. La fisiopatología del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y la sepsis se caracteriza por mediadores inflamatorios endógenos hiperactivos y desregulados de manera secuencial que dan como resultado una cascada de citoquinas.

Las citoquinas son reguladores de la respuesta inmune a la infección y juegan un papel clave en la regulación de la inflamación y el trauma. Hay dos tipos de citocinas. Citocinas proinflamatorias y citocinas antiinflamatorias.

Las citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral [TNF]-α, interferón-γ, interleucina [IL]-1α, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-12, IL-17) son importantes para el inicio de una respuesta inflamatoria eficaz contra los patógenos, mientras que su exceso de producción puede conducir al síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) y la mortalidad, por otro lado, las citocinas antiinflamatorias (IL-4, IL-10, IL-13, factor de crecimiento transformante [ TGF]-β) son necesarios para controlar y regular a la baja la respuesta inflamatoria y, si son graves, pueden conducir a la depresión del sistema inmunitario.

Los niveles de estas citocinas aumentan a las pocas horas del inicio de la sepsis y permanecen elevados durante días dependiendo de la gravedad y la duración de la sepsis, los factores iniciales del huésped, el momento de la toma de muestras en relación con el inicio de la sepsis/choque séptico y la variación entre individuos.

El sistema gastrointestinal parece desempeñar un papel clave en la patogenia de MODS debido a la ruptura de la función de barrera intestinal y al aumento de la translocación de bacterias y componentes bacterianos a la circulación sistémica.

Durante la enfermedad crítica, ocurren alteraciones en la microflora intestinal debido al cambio en las hormonas de estrés circulantes, isquemia intestinal, inmunosupresión, uso de antibióticos y falta de nutrientes debido al retraso en el inicio de la alimentación enteral.

Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, pueden ayudar a mantener la integridad de la función de barrera intestinal al modular la respuesta inmunitaria. Dicha administración se ha incluido en el manejo de pacientes críticamente enfermos como enfoque terapéutico.

Varios estudios destacaron que los probióticos pueden modular la microbiota intestinal al colonizar el GIT humano, prevenir el crecimiento excesivo de patógenos, normalizar la flora intestinal alterada, reducir la translocación bacteriana, influir en el sistema inmunológico y equilibrar el control de las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias.