Atención integrada con el médico de cabecera Participación de las personas mayores en el eje de atención ambulatoria: un estudio de cohorte prospectivo.
Atención integrada con la participación del médico de cabecera para personas mayores en el centro de atención ambulatoria: un estudio de cohorte prospectivo de resultados clínicos y de proceso.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
El crecimiento del envejecimiento de la población plantea importantes dificultades en la prestación de servicios de salud a los adultos mayores. A medida que las personas envejecen, experimentan una disminución de sus capacidades intrínsecas, lo que conduce a una mayor prevalencia de morbilidad múltiple que, en última instancia, conduce a que los adultos mayores tengan un mayor riesgo de requerir atención de emergencia y mayores necesidades de salud multidisciplinarias.
Dado que el declive funcional y el deterioro en la capacidad de las personas mayores para cuidarse a sí mismas son una consecuencia común de la hospitalización, las personas mayores corren un mayor riesgo de requerir mayores necesidades de atención después del alta de la atención aguda y la transferencia entre entornos de atención constituye un desafío para la provisión. de atención de calidad perfecta.
La Organización Mundial de la Salud recomienda a los profesionales de la salud y de la asistencia social que intervengan en una etapa temprana de este proceso de envejecimiento para prevenir o retrasar el proceso de fragilidad mediante intervenciones efectivas dirigidas al deterioro funcional. A nivel internacional, se reconoce que los sistemas de atención sanitaria y social se reorientan hacia modelos de atención longitudinales, preventivos, coordinados e integrados, que reflejan el crecimiento de la morbilidad múltiple y las necesidades de los complejos requisitos de atención social y sanitaria de las personas mayores. La Organización Mundial de la Salud reconoce este cambio en la prestación de atención médica y lanzó el programa 'Directrices de la OMS sobre atención integrada para personas mayores', donde destacó la necesidad de desarrollar e implementar enfoques comunitarios integrales en el nivel de atención primaria de la salud en el contexto de una evaluación de necesidades. y plan de atención integral.
El CGA es un proceso de diagnóstico interdisciplinario que incluye una evaluación y un plan de manejo holístico que se basa en las necesidades individuales de la persona mayor. Dado que el primer punto de contacto de muchos adultos mayores con el servicio de salud es a través de la atención primaria, los médicos generales (GP) desempeñan un papel crucial en la coordinación de la atención de la persona mayor.
El cribado de fragilidad realizado por el médico de cabecera y la evaluación geriátrica integral en el entorno de atención primaria han demostrado resultados de salud positivos significativos en las personas mayores que viven en la comunidad, lo que demuestra tasas reducidas de hospitalización, reingresos hospitalarios reducidos, visitas al médico de cabecera reducidas y un aumento en las actividades sociales.
Un equipo multidisciplinario basado en atención primaria tiene como objetivo mejorar la prestación de atención y los resultados clínicos y de proceso para las personas mayores que viven en la comunidad a través de la prestación de CGA en el Centro de Atención Ambulatoria (ACH). Un ACH es un sitio clínico dentro del entorno de atención primaria, con acceso a diagnósticos, servicios especializados y atención especializada para ayudar a las personas mayores a vivir en sus propios hogares durante el mayor tiempo posible.
Este estudio tiene como objetivo explorar los resultados clínicos y de proceso de los adultos mayores que viven con fragilidad que son evaluados y remitidos a uno de los tres centros de atención ambulatoria en el medio oeste de Irlanda por su médico de cabecera.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Munster
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Limerick, Munster, Irlanda, V94 T9PX
- School of Allied Health, University of Limerick.
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Método de muestreo
Población de estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Remitido a la ACH por su médico de cabecera
- Puntuación entre 4 y 6 en la escala de fragilidad clínica de Rockwood
- Residir dentro de CHO 3 y el área de captación del centro ACH correspondiente
- Han sido evaluados en persona por el referente
- No ha tenido entrada de MDT en los últimos tres meses
Y cualquiera de los siguientes criterios:
- Caída en el último mes no relacionada con una causa cardíaca o neurológica aguda y sin evaluación de caídas previas
- Mayor dependencia o mayor carga del cuidador en el último mes
- Deterioro de la deglución en el último mes, incluidos síntomas de infecciones torácicas recurrentes
- Pérdida de peso
- Tos al comer/beber
- Auto-modificación de la dieta secundaria a dificultades o haber experimentado una reacción adversa a un medicamento en el último mes, excluyendo una reacción alérgica.
Criterio de exclusión:
Los pacientes serán excluidos si:
- Presentar un evento neurológico o cardiovascular agudo
- Son más apropiados para una vía o servicio de cuidado alternativo, p. clínica de atención primaria o medicina geriátrica
- Presente con lesiones, a menos que la lesión ya haya sido manejada adecuadamente,
- Están experimentando una enfermedad médica aguda que requiere tratamiento en un entorno hospitalario agudo
- Si otros profesionales de la salud están brindando atención en el momento de la remisión y es evidente que están trabajando para cumplir con los objetivos alineados con el servicio actual.
- Requieren investigación o tratamiento no disponible en el centro ICPOP relevante (a menos que estas investigaciones ya se estén organizando en otro lugar)
- Han tenido entrada de MDT en los últimos tres meses.
- Tener infección confirmada o sospechada de Covid-19
- U otras exclusiones a discreción del equipo de atención integrada según la experiencia clínica y los recursos disponibles.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Incidencia de declive funcional
Periodo de tiempo: 30 dias
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El número de participantes que experimentan o no una disminución funcional según lo medido por el Índice de Barthel (BI).
El deterioro funcional se define como una disminución neta en el número de actividades de la vida diaria realizadas de forma independiente, según lo medido por el IB autoinformado.
La suma de las 10 subescalas del BI oscila entre 0 y 20 puntos, donde una puntuación más alta indica una mayor independencia.
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30 dias
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Incidencia de declive funcional
Periodo de tiempo: 6 meses
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El número de participantes que experimentan o no una disminución funcional según lo medido por el índice de Barthel (BI).
El declive funcional se define como una disminución neta en el número de actividades de la vida diaria realizadas de forma independiente, según lo medido por el IB autoinformado.
La suma de las 10 subescalas del BI varía de 0 a 20 puntos, donde una puntuación más alta indica una mayor independencia.
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6 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Uso de atención médica primaria (dentro y fuera de la utilización de atención médica de ACH)
Periodo de tiempo: 30 dias
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Número de servicios que los participantes recibieron después de la visita índice en el ACH, incluidos; Visitas al médico de cabecera, visitas a enfermeras de salud pública, uso de profesionales sanitarios y sociales, apoyo formal a domicilio.
Este se categorizará por uso sanitario vinculado a la ACH y fuera de la ACH.
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30 dias
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Uso de atención médica primaria (dentro y fuera de la utilización de atención médica de ACH)
Periodo de tiempo: 6 meses
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Número de servicios que los participantes recibieron después de la visita índice en el ACH, incluidos; Visitas al médico de cabecera, visitas a enfermeras de salud pública, uso de profesionales sanitarios y sociales, apoyo formal a domicilio.
Este se categorizará por uso sanitario vinculado a la ACH y fuera de la ACH.
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6 meses
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Uso sanitario secundario
Periodo de tiempo: 30 dias
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Número de servicios de salud secundarios que los participantes recibieron incluidos; Servicios ambulatorios, presentación en urgencias y hospitalización no planificada.
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30 dias
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Uso sanitario secundario
Periodo de tiempo: 6 meses
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Número de servicios de salud secundarios que los participantes recibieron incluidos; Servicios ambulatorios, presentación en urgencias y hospitalización no planificada.
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6 meses
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Calidad de la atención integral desde la perspectiva de los participantes
Periodo de tiempo: 30 dias
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Los participantes evalúan la calidad de la atención integrada en una serie de dominios mediante el Cuestionario de Evaluación del Paciente de Atención Integrada de Ancianos.
La suma de todas las subescalas puede oscilar entre 0 y 100, donde una puntuación más alta refleja una mejor calidad de atención percibida.
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30 dias
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Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Periodo de tiempo: 30 dias
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Los participantes calificarán su CVRS utilizando el EuroQoL-5D-5L, donde la suma de 5 subescalas puede oscilar entre 5 y 25, donde 5 puntos indican la CVRS más baja posible y 25 indican la más alta.
El participante también debe calificar su salud en una escala analógica visual vertical, donde los puntos finales están etiquetados como "La mejor salud que pueda imaginar" y "La peor salud que pueda imaginar" en una escala de 0 a 100.
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30 dias
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Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Periodo de tiempo: 6 meses
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Los participantes calificarán su CVRS utilizando el EuroQoL-5D-5L, donde la suma de 5 subescalas puede oscilar entre 5 y 25, donde 5 puntos indican la CVRS más baja posible y 25 indican la más alta.
El participante también debe calificar su salud en una escala analógica visual vertical, donde los puntos finales están etiquetados como "La mejor salud que pueda imaginar" y "La peor salud que pueda imaginar" en una escala de 0 a 100.
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6 meses
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Mortalidad
Periodo de tiempo: 30 dias
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El número de participantes que fallecieron después de su visita índice en el ACH
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30 dias
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Mortalidad
Periodo de tiempo: 6 meses
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El número de participantes que fallecieron después de su visita índice en el ACH
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6 meses
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Admisión a un asilo de ancianos
Periodo de tiempo: 30 dias
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Número de participantes que fueron admitidos en un asilo de ancianos o centro de atención residencial después de su visita índice a la ACH
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30 dias
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Admisión a un asilo de ancianos
Periodo de tiempo: 6 meses
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Número de participantes que fueron admitidos en un asilo de ancianos o centro de atención residencial después de su visita índice a la ACH
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6 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Director de estudio: Rose Galvin, University of Limerick
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Glynn LG, Valderas JM, Healy P, Burke E, Newell J, Gillespie P, Murphy AW. The prevalence of multimorbidity in primary care and its effect on health care utilization and cost. Fam Pract. 2011 Oct;28(5):516-23. doi: 10.1093/fampra/cmr013. Epub 2011 Mar 24.
- Liljas AEM, Brattstrom F, Burstrom B, Schon P, Agerholm J. Impact of Integrated Care on Patient-Related Outcomes Among Older People - A Systematic Review. Int J Integr Care. 2019 Jul 24;19(3):6. doi: 10.5334/ijic.4632.
- Mann J, Thompson F, McDermott R, Esterman A, Strivens E. Impact of an integrated community-based model of care for older people with complex conditions on hospital emergency presentations and admissions: a step-wedged cluster randomized trial. BMC Health Serv Res. 2021 Jul 16;21(1):701. doi: 10.1186/s12913-021-06668-x.
- World Health Organisation. Integrated Care for older people: Realigning primary health care to respond to population ageing. 2018.
- Everink IHJ, van Haastregt JCM, Tan FES, Schols JMGA, Kempen GIJM. The effectiveness of an integrated care pathway in geriatric rehabilitation among older patients with complex health problems and their informal caregivers: a prospective cohort study. BMC Geriatr. 2018 Nov 16;18(1):285. doi: 10.1186/s12877-018-0971-4.
- Roe L, Normand C, Wren MA, Browne J, O'Halloran AM. The impact of frailty on healthcare utilisation in Ireland: evidence from the Irish longitudinal study on ageing. BMC Geriatr. 2017 Sep 5;17(1):203. doi: 10.1186/s12877-017-0579-0.
- Briggs R, McDonough A, Ellis G, Bennett K, O'Neill D, Robinson D. Comprehensive Geriatric Assessment for community-dwelling, high-risk, frail, older people. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 6;5(5):CD012705. doi: 10.1002/14651858.CD012705.pub2.
- World Health Organization. World report on ageing and health: World Health Organization; 2015
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
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Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- 116/2021
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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