Assistenza integrata con partecipazione del medico di base per le persone anziane nell'hub di assistenza ambulatoriale: uno studio prospettico di coorte.

La crescita dell'invecchiamento della popolazione pone notevoli difficoltà nella fornitura di assistenza sanitaria agli anziani. Man mano che le persone invecchiano, sperimentano un declino delle loro capacità intrinseche che porta a una crescente prevalenza di multi-morbidità che alla fine porta gli adulti più anziani a un rischio maggiore di richiedere cure di emergenza e maggiori bisogni sanitari multidisciplinari.

Poiché il declino funzionale e il deterioramento della capacità di cura di sé degli anziani sono una conseguenza comune del ricovero, gli anziani sono esposti a un rischio maggiore di richiedere un aumento delle esigenze di assistenza dopo la dimissione dall'assistenza per acuti e il trasferimento tra le strutture di assistenza si rivela una sfida per l'offerta di un'assistenza di qualità senza soluzione di continuità.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda agli operatori sanitari e sociali di intervenire in una fase iniziale di questo processo di invecchiamento al fine di prevenire o ritardare il processo di fragilità fornendo interventi efficaci mirati al declino funzionale. A livello internazionale, è riconosciuto il riorientamento dei sistemi di assistenza sanitaria e sociale verso modelli di assistenza longitudinali, preventivi, coordinati e integrati, che riflettono la crescita della multimorbilità e le esigenze dei complessi requisiti di assistenza sanitaria e sociale degli anziani. L'Organizzazione mondiale della sanità riconosce questo cambiamento nell'erogazione dell'assistenza sanitaria e ha lanciato il programma "Linee guida dell'OMS sull'assistenza integrata per gli anziani", in cui ha evidenziato la necessità di sviluppare e attuare approcci globali basati sulla comunità a livello di assistenza sanitaria primaria nel contesto di una valutazione dei bisogni e piano assistenziale integrato.

La CGA è un processo diagnostico interdisciplinare che include una valutazione e un piano di gestione olistico basato sui bisogni individuali della persona anziana. Poiché il primo punto di contatto di molti anziani con il servizio sanitario è attraverso le cure primarie, i medici generici (GP) svolgono un ruolo cruciale nel coordinamento dell'assistenza alla persona anziana.

Lo screening della fragilità da parte del medico di base e la valutazione geriatrica completa all'interno del contesto delle cure primarie hanno dimostrato significativi esiti positivi di salute nelle persone anziane che vivono in comunità, dimostrando tassi ridotti di ospedalizzazione, ricoveri ospedalieri ridotti, visite mediche ridotte e un aumento delle attività sociali.

Un team multidisciplinare basato sull'assistenza primaria mira a migliorare l'erogazione dell'assistenza e gli esiti clinici e di processo per gli anziani residenti in comunità attraverso l'erogazione di CGA nell'Ambulatory Care Hub (ACH). Un ACH è un centro clinico all'interno del contesto delle cure primarie, con accesso a diagnostica, servizi specialistici e cure specialistiche al fine di supportare le persone anziane a vivere nelle proprie case il più a lungo possibile.

Questo studio mira a esplorare i risultati clinici e di processo degli anziani che vivono con fragilità che vengono selezionati e indirizzati a uno dei tre centri di assistenza ambulatoriale nel Mid-West dell'Irlanda dal loro medico di famiglia.