La cantidad correcta de purga útil para la toma de muestras de sangre en PiccLine (PiccLine) (PiccLine)

Un número cada vez mayor de pacientes está recibiendo vías centrales, incluidos los sistemas PiccLine para la administración de terapias y nutrición.

Aunque estos sistemas no están destinados teóricamente a la extracción de sangre, las enfermeras los prefieren como sitio de punción cuando están colocados en sus pacientes, ahorrándoles más punciones periféricas en personas que generalmente no tienen un capital venoso óptimo.

Es fundamental purgar el tubo colocado en el paciente y llenarlo con solución de infusión antes de extraer sangre. Aunque el volumen muerto de los tubos utilizados no supera los 2 ml, el volumen de purga necesario antes de llenar los tubos para el laboratorio parece ser mucho mayor. La evidencia anecdótica sugiere un volumen útil de 20 ml, pero esto nunca se ha demostrado claramente. Además, el laboratorio de Bioquímica regularmente ve muestras de sangre diluidas con solución de perfusión, como lo demuestran los análisis bioquímicos, lo que lleva a la cancelación de los análisis recibidos en el laboratorio y a la toma de una nueva muestra. Esto aumenta la expoliación de sangre para estos pacientes, a menudo ya anémicos.

No hay consenso en la literatura sobre las recomendaciones para dicho muestreo en pacientes con PiccLine:

• El CLSI1 (Clinical and Laboratory Standart Institute), una organización no gubernamental, emitió recomendaciones de muestreo en 2017 que fueron adoptadas por Becton Dickinson2, un proveedor de tubos de extracción de sangre. Estas recomendaciones incluyen:

  • Enjuague con 10 ml de NaCl al 0,9%
  • Luego una purga de 3 a 11 ml (dependiendo del análisis buscado)
• Los artículos en idioma inglés3,4,5,6,7 muestran volúmenes de purga que oscilan entre 3 y 6 ml con métodos de muestreo significativamente diferentes (enjuague o no).

Por lo tanto, los investigadores notan una discrepancia entre las prácticas de muestreo del hospital universitario y las recomendaciones del CLSI. De hecho, los investigadores notaron una falta de enjuague previo a la purga, lo que podría explicar la diferencia entre 20 y 3 ml. Esto plantea la cuestión de la protocolización de este tipo de muestreo para estandarizar prácticas.

Una consulta de otros hospitales, realizada con anterioridad, nos permitió constatar que las prácticas francesas no están de acuerdo con estas recomendaciones. Se contactó con la dirección del Hospital Universitario de Rennes y con la Haute Autorité de Santé para confirmar que no se había publicado ni se estaba redactando ningún documento normativo sobre este tema.

Los campos de estudio son: prácticas de muestreo en PiccLine, la fase preanalítica en biología médica.