Desarrollo de asociaciones comunitarias a través de la investigación para definir el bienestar comunitario con tres comunidades navajo (diné)

Objetivos Específicos. Las comunidades indígenas experimentan tasas alarmantemente altas de depresión, dependencia de drogas y alcohol, deserción escolar y suicidio. Por ejemplo, las tasas de suicidio de jóvenes indígenas están en niveles críticos. Desafortunadamente, los métodos de investigación utilizados para abordar estos problemas críticos a menudo no han logrado proporcionar una comprensión suficiente de las dinámicas complejas que sustentan estos desafíos en los contextos indígenas. Como resultado, las intervenciones de salud mental/comportamental han sido en gran parte infructuosas, las disparidades de salud indígena en realidad han aumentado y las complejas relaciones basadas en la cultura que influyen en los resultados de salud están subconceptualizadas. Las soluciones a este dilema de disparidad en la salud requieren un nuevo paradigma de investigación. Nuestro trabajo preliminar en comunidades indígenas en Nuevo México (NM) ha sido esclarecedor a este respecto. Mostramos que la falta de bienestar a nivel individual, familiar y comunitario está asociada con experiencias pasadas traumáticas, una disminución de las prácticas culturales indígenas y una disminución del uso de la lengua indígena. Y, en las comunidades donde trabajamos, nos dijeron que los investigadores no lograron involucrar a los miembros de la comunidad ni incluir las perspectivas de la comunidad en el diseño o la implementación de las intervenciones de salud e investigación. Además, nuestro trabajo preliminar encontró que los miembros de la comunidad indígena asociaron el aumento de las actividades de 'fracking' en sus tierras por parte de las empresas de energía con resultados negativos en la salud mental y del comportamiento que tienen implicaciones para definir el bienestar desde una perspectiva centrada en Diné utilizando un enfoque de investigación impulsado por la comunidad. Descubrimos que un modelo de investigación que aprecia el impacto del trauma histórico, utiliza métodos y prácticas basados ​​en la cultura, se asocia con líderes tribales e involucra a miembros de la comunidad local tiene potencial para un impacto positivo. Al crear espacios seguros para generar confianza para el diálogo comunitario crítico con un enfoque en la sostenibilidad cultural de largo alcance y la curación comunitaria, se pueden diseñar intervenciones que resuenen con la historia de una comunidad y aprovechen el conocimiento y los recursos culturales. Este estudio de investigación participativa basada en la comunidad (CBPR) de método mixto propuesto se basa en nuestro trabajo anterior para desarrollar una metodología de investigación científica centrada en Diné (DCSR) en tres comunidades Navajo (Diné) en el noroeste de NM. El objetivo de este estudio es crear una asociación de investigación entre la comunidad y la universidad en un contexto indígena mediante el establecimiento de una infraestructura de investigación multidimensional centrada en Diné con la capacidad de mejorar los resultados de salud mental/conductual y reducir las disparidades. La creación de esta infraestructura es un primer paso crítico que hará posible utilizar la investigación en salud para transformar positivamente el panorama de la salud en las comunidades indígenas.

Objetivo # 1. Crear una comprensión impulsada por la comunidad del concepto de investigación, métodos de investigación y protocolos de investigación utilizando CBPR y DCSR para desarrollar un marco de salud conductual multinivel único de Diné. Hipótesis: Crear una comprensión impulsada por la comunidad del concepto de investigación, incluido el propósito, la propiedad de los datos, los métodos, los protocolos y el diseño de la investigación aumentará la capacidad de los miembros de la comunidad para comprender lo que la investigación significa para ellos personalmente y como comunidad, disminuirá la desconfianza que a menudo caracteriza los intentos de realizar investigaciones en tales contextos, y ser claros sobre las implicaciones de participar en la investigación. Preguntas: a) ¿Cuál es el concepto de investigación comunitaria que se articula? b) ¿Cómo mejora la capacidad comunitaria existente la reflexión sobre los valores y estrategias de asociación deseados y cómo cambia esto en el proceso? c) ¿Cómo impactó la creación de la asociación en la confianza de la comunidad? d) ¿La creación de la asociación disminuyó la ansiedad con respecto a la investigación comunitaria? mi). ¿Qué factores de colaboración se logran/no se logran? Objetivo # 2. Permitir que el concepto de k'é (relaciones) basado en la cultura Diné evoque el bienestar que se promulgará como un marco culturalmente relevante para las intervenciones de salud mental y conductual de múltiples niveles. Hipótesis: La integración de un marco CBPR con una metodología DCSR permitirá que el concepto Diné de K'é empodere a nuestros socios comunitarios para desarrollar intervenciones basadas en la cultura para abordar las prioridades de salud identificadas por la comunidad. Preguntas: a) ¿De qué manera se movilizan los valores culturales centrales de la comunidad para abordar las disparidades de salud? b) ¿Cuál es la comprensión del bienestar definida por la comunidad? c) ¿Cómo se puede utilizar K'é, como modelo de fortalezas culturales, para facilitar el diálogo comunitario y la praxis para la sanación transformadora? d) ¿Cómo influye K'é en la forma en que los ancianos locales, los médicos tradicionales y/u otros miembros de la comunidad participan en el diseño y los resultados de las intervenciones de salud mental y del comportamiento? Resultados esperados. Este proyecto propuesto demostrará que un modelo de investigación que integra CBPR con DCSR puede mejorar los resultados de salud en contextos indígenas a través de asociaciones comunitarias centradas en el diálogo crítico y la praxis para permitir intervenciones culturalmente relevantes impulsadas por la comunidad local. Generalizabilidad. Si bien esta investigación tiene la intención específica de ser exclusiva de tres comunidades Diné, el proceso de investigación tiene implicaciones para hacer un trabajo efectivo en otras comunidades indígenas. Investigación futura. Solicitaremos un premio R21 para desarrollar y validar los conceptos de investigación y el conocimiento obtenido de este proceso de investigación de asociación comunitaria para generar información básica de salud comunitaria y probar intervenciones diseñadas por la comunidad que se pueden utilizar para futuras iniciativas de revitalización comunitaria.

SIGNIFICADO Desigualdades devastadoras en salud mental y conductual en comunidades indígenas. Las comunidades indígenas experimentan tasas alarmantemente altas de depresión, dependencia de drogas y alcohol y suicidio. Las tasas de suicidio de jóvenes indígenas están en niveles críticos. En un estudio preliminar, encontramos que los miembros de la comunidad Navajo (Diné) asociaron el aumento de las actividades de 'fracking' en sus tierras por parte de las empresas de energía con resultados negativos para la salud mental y del comportamiento. Sin embargo, las intervenciones de salud mental/comportamental que se han diseñado para su implementación en entornos tribales utilizando modelos occidentales han fracasado en gran medida, las relaciones complejas que influyen en los resultados de salud están subconceptualizadas y las disparidades de salud indígenas en realidad han aumentado. Las soluciones a este dilema de disparidad en la salud requieren un nuevo paradigma de investigación, así como perspectivas futuras para aprovechar las fortalezas culturales de las comunidades indígenas.

Traumatismo Histórico. La perturbación de las comunidades Diné por las políticas colonialistas de los colonos estadounidenses creó un trauma histórico/intergeneracional y la plaga de problemas de salud mental y conductuales que están devastando a las comunidades indígenas. Los navajos experimentaron la marcha forzada de la gente a los campos de internamiento durante la Caminata Larga, el traslado de niños a internados y la matanza de ganado. Como resultado directo de estos eventos, durante más de 150 años, las comunidades Diné continúan sufriendo y sanando de las atrocidades pasadas, y la conexión espiritual con la tierra y el conocimiento ecológico tradicional se están perdiendo a través de la colonización y las políticas de asimilación forzada. Las operaciones de perforación de petróleo y gas que se han expandido en tierras de la Nación Navajo desde 2014 son un reflejo de estos procesos. En nuestra investigación preliminar, los miembros de la comunidad informan que las actividades de 'fracking' han tenido un profundo impacto negativo en toda su forma de vida. Para sanar el trauma histórico y contrarrestar estas dinámicas negativas, debe haber un reconocimiento y comprensión de estas "disturbios culturales generados colonialmente". " Al comprender las formas en que ocurrieron y continúan operando estos procesos externos e internos, algunas comunidades indígenas están comenzando a comprender mejor el trauma histórico y sus consecuencias, así como a identificar sus propias fortalezas culturales para superarlas o trascenderlas a través de enfoques de investigación con participación de la comunidad. . Las metodologías de descolonización que utilizan enfoques centrados en los indígenas pueden ayudar a involucrar a una comunidad en una acción transformadora.

Cultura: un activo indígena subestimado. La cultura a menudo se ignora, se devalúa o se subconceptualiza en las intervenciones de salud. Sin embargo, en las comunidades indígenas, el conocimiento cultural colectivo y la riqueza cultural comunitaria continúan informando y sustentando las formas de vida contemporáneas. Sin embargo, gran parte de este sistema de conocimiento indígena ha sido marginado, en gran parte subutilizado y erosionado, y esto es particularmente cierto en relación con la investigación en salud. El alejamiento de las prácticas culturales indígenas y la disminución del uso del idioma indígena ha dificultado la conceptualización indígena del bienestar a nivel individual, familiar y comunitario. Sin embargo, cada vez más, las comunidades indígenas están trabajando para recuperar, reclamar, revitalizar y restaurar su conocimiento cultural sobre el bienestar, incluido el idioma, las economías tradicionales y el conocimiento ecológico tradicional. Están reconociendo aprovechar las fortalezas culturales para mantener relaciones y asociaciones que sean sostenibles para las generaciones futuras. Están utilizando enfoques centrados en los indígenas y entendimientos culturales tradicionales para guiar e informar proyectos e iniciativas de investigación basados ​​en la comunidad. Las comunidades indígenas y los investigadores están volviendo a centrar el conocimiento cultural indígena para estructurar la investigación con las comunidades indígenas al encontrar nuevas formas de trascender los impactos del trauma histórico, el genocidio cultural, la degradación ambiental y la opresión internalizada. La investigación participativa basada en la comunidad realizada por académicos indígenas que trabajan con comunidades indígenas puede examinar estos temas críticos mientras considera formas estratégicas en la planificación e implementación de cambios transformacionales efectivos para abordar las disparidades de comportamiento y salud mental que no han respondido a enfoques más tradicionales.

Marcos teóricos y metodologías descolonizadoras para la investigación en salud tribal. Investigación participativa basada en la comunidad (CBPR): la investigación con comunidades indígenas ha recurrido cada vez más a los enfoques CBPR para reducir las disparidades y fortalecer el bienestar. CBPR no es un método de investigación per se, sino una orientación que desafía los roles tradicionales de investigador e investigado para examinar sus roles de poder, participación (quién está incluido y quién excluido) y quién lidera la agenda de creación de conocimiento; y así, de manera directa, atender los objetivos de este estudio al reducir la desconfianza entre la academia y las comunidades. Teoría crítica tribal: la teoría crítica tribal (Crit) de Brayboy enfatiza cómo "los conceptos de cultura, conocimiento y poder adquieren un nuevo significado cuando se examinan a través de una lente indígena" y la forma en que "las filosofías, creencias, costumbres, tradiciones y visiones tribales para el futuro son centrales para comprender las realidades vividas por los pueblos indígenas", implicaciones significativas para el cambio a nivel individual, familiar y comunitario. Por ejemplo, cuando la investigación se utiliza como una intervención integrada dentro de los objetivos de un proyecto de investigación, el proceso de investigación permite que la participación comunitaria y las asociaciones crezcan de una manera que es esencial para crear espacios seguros para el diálogo comunitario crítico y la praxis con un enfoque en el camino hacia la curación. Metodología de investigación científica centrada en Diné (DCSR): DCSR se basa en el proceso de evaluación Hózhóogo Na'aadá. El modelo Hózhóogo Naa'adá fue desarrollado por el difunto Dr. Larry Emerson y el Dr. Herbert Benally a través de una subvención UNM P20 titulada Our Journey Together. Esta metodología de investigación permite la utilización de una lente de investigación centrada en Diné para identificar, evaluar y evaluar la vida en la Nación Navajo y la praxis para resolver estos problemas utilizando principios y valores culturalmente apropiados como K'é. K'é es el sistema de parentesco Diné (Navajo) que honra y reconoce las relaciones con la familia, los parientes y otras personas sobre la base de los valores fundamentales del amor, el respeto, la reciprocidad y la responsabilidad.

INNOVACIONES. Este proyecto es innovador en dos aspectos notables. Innovación n.º 1: Por primera vez, una universidad de investigación (la Universidad de Nuevo México [UNM]) está trabajando con tres comunidades navajo (Consejero, capítulos Torreon-Star Lake y Ojo Encino) en un estudio de intervención que integra CBPR con DCSR. La innovación del proyecto propuesto es utilizar una síntesis de estos dos enfoques para construir una asociación de investigación entre la universidad y la comunidad y crear capacidad en la comunidad para la investigación de salud mental y conductual de múltiples niveles participada por la comunidad. Estas tres comunidades tienen objetivos a largo plazo de afirmar el control local y promover la autodeterminación y el autogobierno a través de iniciativas de reconstrucción comunitaria. Este proyecto contribuirá a ese proceso. Los miembros de las tres comunidades Navajo nunca antes habían estado involucrados en investigaciones de salud centradas en el bienestar El diseño y el enfoque de investigación general del proyecto crearán una base para la investigación de salud centrada en Dine que permitirá que surjan intervenciones de múltiples niveles para mejorar los resultados de salud en el a nivel individual, familiar y comunitario a través de la participación de los miembros de la comunidad en este proyecto como investigadores con miras a lograr resultados armoniosos. En particular, la integración de CBPR con la metodología DCSR se convierte en una poderosa intervención innovadora ya que: 1) la comunidad está impulsando la investigación para identificar soluciones basadas en la cultura para las disparidades relacionadas con la salud; 2) la comunidad recibe oportunidades a través de la investigación para centrar sus perspectivas y conocimientos sobre las intervenciones de salud mental y del comportamiento; y 3) la comunidad se basa en el conocimiento indígena colectivo de su comunidad para abordar de manera efectiva las necesidades y preocupaciones de su comunidad relacionadas con el bienestar.

Innovación # 2: El objetivo de este proyecto es desarrollar una infraestructura de investigación multidimensional centrada en Diné con la capacidad de identificar y utilizar conceptos culturales Diné como K'é para mejorar los resultados de salud mental/conductual y reducir las disparidades en las comunidades tribales. La creación de esta infraestructura es un primer paso crítico que hará posible utilizar la investigación en salud para transformar positivamente el panorama de la salud en las comunidades indígenas. Nuestro novedoso uso de la Teoría Tribal Crit brinda oportunidades para que este proceso se desarrolle a medida que los socios de la comunidad entablan un diálogo sobre el bienestar de la comunidad desde una perspectiva basada en la cultura. Por ejemplo, el bienestar desde un paradigma holístico centrado en Diné no solo se entiende a nivel de una intervención individual, sino que también incluye intervenciones a nivel familiar y comunitario que están informados por el valor central Diné de K'é (con un aspecto clave que es la importancia de las relaciones) para abordar las preocupaciones y soluciones relacionadas con la salud a través de asociaciones comunitarias, responsabilidad relacional y respeto. En particular, como parte de la capacitación en investigación para nuestro equipo de investigación de asesoramiento comunitario, realizaremos reuniones para discutir temas críticos como el trauma histórico y la pérdida de la cultura y el idioma. Compartiremos formas estratégicas de transformar/trascender estos desafíos y los participantes agregarán sus propias ideas y puntos de vista. Finalmente, el conocimiento acumulado que surja de este proyecto se compartirá con miembros de la comunidad local y otras entidades tribales (como proveedores tribales de atención de la salud mental y del comportamiento, representantes de salud de la comunidad del capítulo, maestros y otros profesionales de la salud). Además de convertirse en una base para la investigación de las disparidades en la salud, los datos recopilados de estas reuniones comunitarias también se pueden usar para informar el plan de estudios educativo para educadores indígenas y profesores de idiomas, y la política local para activistas comunitarios, líderes tribales/estatales, legisladores y agencias federales. así como en la creación de futuros proyectos de investigación educativa.

ACERCARSE. Descripción general: El estudio propuesto creará una asociación de investigación entre la universidad y la comunidad y aumentará la capacidad de investigación de los miembros de la comunidad en 3 comunidades indígenas en Nuevo México (NM) usando una lente basada en la cultura. Las comunidades Navajo de Counselor, Ojo Encino y Torreon/StarLake están ubicadas en el noroeste de Nuevo México en la parte más oriental de las tierras de la reserva Navajo. La población general de las comunidades es relativamente una población más joven con un ingreso familiar promedio de menos de $20,000 y un promedio de desempleo de alrededor del 20%. Además, estas comunidades, al igual que otros indígenas, están experimentando muchas disparidades de salud. Todas estas comunidades experimentaron una disminución en la población desde la década de 1990 debido a la falta de conteo y/o a miembros de la comunidad que se marcharon para buscar empleo en pueblos fronterizos como Farmington. El órgano de gobierno local o la sala capitular de cada comunidad es parte del sistema de gobierno del capítulo de la agencia oriental de la Nación Navajo. Se han asociado para crear una alianza Tri-Chapter para crear un sistema equitativo de distribución de ingresos para abordar problemas locales como las operaciones de petróleo y gas y la mejora de carreteras, así como la seguridad pública, la educación y el desarrollo comunitario. Todas estas comunidades están ubicadas en el área de tablero de ajedrez del este de la nación navajo y consisten principalmente en tierras de la Oficina de Administración de Tierras (BLM), asignaciones de tierras individuales, tierras en fideicomiso navajo y tierras privadas propiedad de no navajos. Muchas familias que viven en estas comunidades viven en asignaciones que actualmente se ven afectadas por las operaciones de perforación de petróleo y gas. En enero de 2018, un movimiento de base centrado en el crecimiento explosivo de la actividad de petróleo y gas en la región noroeste del estado, particularmente en la Nación Navajo, combinó sus recursos para proponer un estudio de salud centrado en una Evaluación de Impacto en la Salud (HIA) de los tres Navajo. capítulos El proyecto propuesto comenzará este proceso para recopilar datos autoinformados para informar la posible exposición relacionada con las actividades de perforación de gas de esquisto de los residentes navajos que viven en un radio de cinco millas de pozos petroleros y otra infraestructura de campos petroleros en el área Tri-Chapter de la Nación Navajo. en Nuevo México. Involucraremos a los miembros de la comunidad en un diálogo crítico sobre la recuperación del conocimiento indígena y la regeneración de la indigenidad. Nuestra hipótesis y diseño de investigación se basan en un marco teórico Tribal Crit que tiene como objetivo explorar las perspectivas de la comprensión de los miembros de la comunidad sobre el bienestar desde un paradigma centrado en Diné utilizando un enfoque CBPR integrado con una metodología DCSR. El proyecto propuesto desarrollará una conceptualización de bienestar de Dine con planes para aprovechar este conocimiento a través de estudios futuros para desarrollar una encuesta de perfil de la comunidad con la esperanza de obtener información básica sobre la salud de la comunidad que se pueda monitorear a medida que se espera que aumenten las actividades de petróleo y gas. durante la próxima década. El PI presentará y obtendrá las aprobaciones de UNM y Navajo IRB y todos los participantes proporcionarán un consentimiento informado firmado. Criterios de inclusión. El principal requisito para participar en este estudio es la autoidentificación como miembro de la comunidad navajo (adulto o anciano mayor de 18 años) de una de las tres comunidades navajo. También se alentará a participar a los miembros tribales que son proveedores de servicios y trabajan con las escuelas comunitarias locales, las organizaciones de servicios sociales o de salud conductual y los empleados tribales.