Desenvolvendo parcerias comunitárias por meio de pesquisas para definir o bem-estar da comunidade com três comunidades navajo (diné)

Objetivos Específicos. As comunidades indígenas experimentam taxas alarmantes de depressão, dependência de drogas e álcool, evasão escolar e suicídio. Por exemplo, as taxas de suicídio de jovens indígenas estão em níveis de crise. Infelizmente, os métodos de pesquisa usados ​​para abordar essas questões críticas geralmente falham em fornecer uma compreensão suficiente da dinâmica complexa que sustenta esses desafios nos contextos indígenas. Como resultado, as intervenções de saúde mental/comportamental têm sido amplamente malsucedidas, as disparidades de saúde indígenas na verdade aumentaram e as complexas relações baseadas na cultura que influenciam os resultados de saúde são subconceituadas. Soluções para este dilema de disparidade de saúde requerem um novo paradigma de pesquisa. Nosso trabalho preliminar em comunidades indígenas no Novo México (NM) tem sido esclarecedor a esse respeito. Mostramos que a falta de bem-estar nos níveis individual, familiar e comunitário está associada a experiências traumáticas do passado, declínio nas práticas culturais indígenas e diminuição do uso da língua indígena. E, nas comunidades onde trabalhamos, fomos informados de que os pesquisadores não conseguiram envolver os membros da comunidade ou incluir as perspectivas da comunidade na concepção ou implementação de pesquisas e intervenções de saúde. Além disso, nosso trabalho preliminar descobriu que os membros da comunidade indígena associaram o aumento das atividades de 'fracking' em suas terras por empresas de energia a resultados negativos de saúde mental/comportamental que têm implicações para definir o bem-estar de uma perspectiva centrada em Diné usando uma abordagem de pesquisa orientada pela comunidade. Descobrimos que um modelo de pesquisa que valoriza o impacto do trauma histórico, usa métodos e práticas com base cultural, faz parceria com líderes tribais e envolve membros da comunidade local tem potencial para impacto positivo. Ao criar espaços seguros para construir confiança para o diálogo crítico da comunidade com foco na sustentabilidade cultural de longo alcance e na cura da comunidade, podem ser projetadas intervenções que ressoam com a história de uma comunidade e alavancam o conhecimento e os recursos culturais. Este estudo proposto de pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR) de método misto se baseia em nosso trabalho anterior para desenvolver uma metodologia de pesquisa científica centrada em Diné (DCSR) em três comunidades Navajo (Diné) no noroeste do NM. O objetivo deste estudo é criar uma parceria de pesquisa comunidade-universidade em um contexto indígena, estabelecendo uma infraestrutura de pesquisa multidimensional centrada em Diné com a capacidade de melhorar os resultados de saúde mental/comportamental e reduzir as disparidades. A criação dessa infraestrutura é um primeiro passo crítico que possibilitará o uso da pesquisa em saúde para transformar positivamente o panorama da saúde nas comunidades indígenas.

Objetivo # 1. Criar uma compreensão orientada pela comunidade do conceito de pesquisa, métodos de pesquisa e protocolos de pesquisa usando CBPR e DCSR para desenvolver uma estrutura única de saúde comportamental multinível Diné. Hipótese: A criação de uma compreensão do conceito de pesquisa orientada pela comunidade, incluindo propósito, propriedade de dados, métodos, protocolos e design de pesquisa, aumentará a capacidade dos membros da comunidade de entender o que a pesquisa significa para eles pessoalmente e como comunidade, diminuirá a desconfiança que muitas vezes caracteriza tentativas de conduzir pesquisas em tais contextos e ser claro sobre as implicações de participar de pesquisas. Questões: a) Qual é o conceito de pesquisa de base comunitária que é articulado? b) Como a capacidade comunitária existente aumenta a reflexão sobre os valores e estratégias de parceria desejados e como isso muda no processo? c) Como a criação da parceria impactou a confiança da comunidade? d) A criação da parceria diminuiu a ansiedade em relação à pesquisa na comunidade? e). Quais fatores de colaboração são alcançados/não alcançados? Objetivo nº 2. Permitir que o conceito de k'é (relacionamentos) baseado na cultura Diné evoque o bem-estar que será implementado como uma estrutura culturalmente relevante para intervenções de saúde mental e comportamental em vários níveis. Hipótese: A integração de uma estrutura CBPR com uma metodologia DCSR permitirá que o conceito Diné de K'é capacite nossos parceiros comunitários a desenvolver intervenções com base cultural para abordar as prioridades de saúde identificadas pela comunidade. Perguntas: a) De que forma os valores culturais centrais da comunidade são mobilizados para lidar com as disparidades de saúde? b) Qual é o entendimento de bem-estar definido pela comunidade? c) Como o K'é, como um modelo de força cultural, pode ser usado para facilitar o diálogo comunitário e a práxis para a cura transformadora? d) Como K'é influencia a maneira como os anciãos locais, praticantes tradicionais e/ou outros membros da comunidade estão envolvidos no projeto e nos resultados das intervenções comportamentais e de saúde mental? Resultados esperados. Este projeto proposto demonstrará que um modelo de pesquisa que integra CBPR com DCSR pode melhorar os resultados de saúde em contextos indígenas por meio de parcerias comunitárias focadas em diálogo crítico e práxis para permitir intervenções culturalmente relevantes conduzidas pela comunidade local. Generalização. Embora esta pesquisa se destine especificamente a ser exclusiva de três comunidades Diné, o processo de pesquisa tem implicações para fazer um trabalho eficaz em outras comunidades indígenas. Pesquisa futura. Vamos nos candidatar a um prêmio R21 para desenvolver e validar conceitos de pesquisa e conhecimento adquiridos com esse processo de pesquisa de parceria comunitária para gerar informações básicas de saúde da comunidade e testar intervenções projetadas pela comunidade que podem ser utilizadas para futuras iniciativas de revitalização da comunidade.

SIGNIFICADO Disparidades devastadoras de saúde mental e comportamental em comunidades indígenas. As comunidades indígenas experimentam taxas alarmantes de depressão, dependência de drogas e álcool e suicídio. As taxas de suicídio de jovens indígenas estão em níveis críticos. Em um estudo preliminar, descobrimos que os membros da comunidade Navajo (Diné) associavam o aumento das atividades de 'fracking' em suas terras por empresas de energia a resultados comportamentais e de saúde mental negativos. No entanto, as intervenções de saúde mental/comportamental que foram projetadas para implementação em ambientes tribais usando modelos ocidentais têm sido amplamente malsucedidas, as relações complexas que influenciam os resultados de saúde são pouco conceituadas e as disparidades de saúde indígenas na verdade aumentaram. As soluções para esse dilema de disparidade de saúde exigem um novo paradigma de pesquisa, bem como perspectivas futuras para aproveitar os pontos fortes culturais das comunidades indígenas.

Trauma Histórico. A interrupção das comunidades Diné pelas políticas coloniais americanas criou um trauma histórico/intergeracional e a praga dos problemas comportamentais e de saúde mental que estão devastando as comunidades indígenas. O Navajo experimentou a marcha forçada do povo para campos de internamento durante a Longa Caminhada, remoção de crianças para internatos e massacre de gado. Como resultado direto desses eventos, por mais de 150 anos, as comunidades Diné continuam a sofrer e se recuperar das atrocidades do passado, e a conexão espiritual com a terra e o conhecimento ecológico tradicional estão sendo perdidos por meio da colonização e políticas de assimilação forçada. As operações de perfuração de petróleo e gás que se expandiram nas terras da Nação Navajo desde 2014 são um reflexo desses processos. Em nossa pesquisa preliminar, os membros da comunidade relatam que as atividades de 'fracking' tiveram um profundo impacto negativo em todo o seu modo de vida. Para curar o trauma histórico e combater essas dinâmicas negativas, deve haver um reconhecimento e compreensão dessas "rupturas culturais geradas colonialmente. "Ao entender as formas pelas quais esses processos externos e internos ocorreram e continuam a operar, algumas comunidades indígenas estão começando a entender melhor o trauma histórico e suas consequências, bem como a identificar suas próprias forças culturais para superá-las ou transcendê-las por meio de abordagens de pesquisa engajadas na comunidade . Metodologias de descolonização que usam abordagens centradas nos indígenas podem ajudar a engajar uma comunidade em uma ação transformadora.

Cultura: um ativo indígena subestimado. A cultura é muitas vezes ignorada, desvalorizada ou subconceituada nas intervenções de saúde. No entanto, nas comunidades indígenas, o conhecimento cultural coletivo e a riqueza cultural da comunidade continuam a informar e sustentar modos de vida contemporâneos. No entanto, muito desse sistema de conhecimento indígena foi marginalizado, amplamente subutilizado e corroído, e isso é particularmente verdadeiro em relação à pesquisa em saúde. O afastamento das práticas culturais indígenas e a diminuição do uso da língua indígena dificultaram a conceituação indígena de bem-estar nos níveis individual, familiar e comunitário. Cada vez mais, no entanto, as comunidades indígenas estão trabalhando para recuperar, reivindicar, revitalizar e restaurar seu conhecimento cultural sobre bem-estar, incluindo idioma, economias tradicionais e conhecimento ecológico tradicional. Eles estão reconhecendo que devem aproveitar as forças culturais para manter relacionamentos e parcerias que serão sustentáveis ​​para as gerações futuras. Eles estão usando abordagens centradas nos indígenas e entendimentos culturais tradicionais para orientar e informar projetos e iniciativas de pesquisa com base na comunidade. Comunidades indígenas e pesquisadores estão recentralizando o conhecimento cultural indígena para estruturar a pesquisa com comunidades indígenas, encontrando novas maneiras de transcender os impactos do trauma histórico, genocídio cultural, degradação ambiental e opressão internalizada. A pesquisa participativa baseada na comunidade por estudiosos indígenas que trabalham com comunidades indígenas pode examinar essas questões críticas enquanto considera maneiras estratégicas de planejar e implementar mudanças transformacionais eficazes para abordar disparidades comportamentais e de saúde mental que não responderam a abordagens mais tradicionais.

Quadros Teóricos e Metodologias Descolonizadoras para Pesquisa em Saúde Tribal. Pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR): A pesquisa com comunidades indígenas tem se voltado cada vez mais para abordagens CBPR para reduzir disparidades e fortalecer o bem-estar. CBPR não é um método de pesquisa per se, mas é uma orientação que desafia os papéis tradicionais de pesquisador e pesquisado para examinar seus papéis de poder, participação (quem está incluído e quem está excluído) e quem está liderando a agenda de criação de conhecimento; e, como tal, aborda diretamente os objetivos deste estudo, reduzindo a desconfiança entre a academia e as comunidades. Teoria Crítica Tribal: A Teoria Crítica Tribal (Crit) de Brayboy enfatiza como "conceitos de cultura, conhecimento e poder assumem um novo significado quando examinados através de uma lente indígena" e a maneira como "filosofias tribais, crenças, costumes, tradições e visões para o futuro são centrais para entender as realidades vividas dos povos indígenas" implicações significativas para a mudança no nível individual, familiar e comunitário. Por exemplo, quando a pesquisa é usada como uma intervenção inserida nos objetivos de um projeto de pesquisa, o processo de pesquisa permite que o envolvimento da comunidade e as parcerias cresçam de uma forma que é essencial para a criação de espaços seguros para o diálogo crítico da comunidade e práxis com foco em avançar para a cura. Pesquisa Científica Centrada em Diné (DCSR) Metodologia: DCSR é baseado no processo de avaliação Hózhóogo Na'aadá. O modelo Hózhóogo Naa'adá foi desenvolvido pelo falecido Dr. Larry Emerson e Dr. Herbert Benally através de uma bolsa UNM P20 intitulada Our Journey Together. Esta metodologia de pesquisa permite a utilização de uma lente de pesquisa centrada em Diné para identificar, avaliar e avaliar a vida na Nação Navajo e práxis para resolver essas questões usando princípios e valores culturalmente apropriados como K'é. K'é é o sistema de parentesco Diné (Navajo) que honra e reconhece os relacionamentos com a família, parentes e outros com base nos valores centrais de amor, respeito, reciprocidade e responsabilidade.

INOVAÇÕES. Este projeto é inovador em dois aspectos notáveis. Inovação nº 1: Pela primeira vez, uma universidade de pesquisa (Universidade do Novo México [UNM]) está trabalhando com três comunidades Navajo (Counselor, Torreon-Star Lake e Ojo Encino Chapters) em um estudo de intervenção integrando CBPR com DCSR. A inovação do projeto proposto é usar uma síntese dessas duas abordagens para construir uma parceria de pesquisa universidade-comunidade e criar capacidade na comunidade para pesquisa comportamental e de saúde mental multinível engajada na comunidade. Essas três comunidades têm objetivos de longo prazo de afirmar o controle local e promover a autodeterminação e o autogoverno por meio de iniciativas de reconstrução da comunidade. Este projeto contribuirá para esse processo. Membros das três comunidades Navajo nunca estiveram envolvidos em pesquisas de saúde focadas no bem-estar nível individual, familiar e comunitário através da participação de membros da comunidade neste projeto como pesquisadores com o objetivo de alcançar resultados harmoniosos. Em particular, a integração da CBPR com a metodologia DCSR torna-se uma poderosa intervenção inovadora, pois: 1) a comunidade está conduzindo a pesquisa para identificar soluções baseadas na cultura para as disparidades relacionadas à saúde; 2) a comunidade recebe oportunidades por meio de pesquisas para centralizar suas perspectivas e entendimentos sobre intervenções comportamentais e de saúde mental; e 3) a comunidade baseia-se no conhecimento indígena coletivo de sua comunidade para atender efetivamente às necessidades e preocupações de sua comunidade relacionadas ao bem-estar.

Inovação # 2: O objetivo deste projeto é desenvolver uma infraestrutura de pesquisa multidimensional centrada em Diné com a capacidade de identificar e usar conceitos culturais Diné como K'é para melhorar os resultados de saúde mental/comportamental e reduzir disparidades em comunidades tribais. A criação dessa infraestrutura é um primeiro passo crítico que possibilitará o uso da pesquisa em saúde para transformar positivamente o panorama da saúde nas comunidades indígenas. Nosso novo uso da Tribal Crit Theory oferece oportunidades para que esse processo se desenrole à medida que os parceiros da comunidade se envolvem em um diálogo sobre o bem-estar da comunidade a partir de uma perspectiva baseada na cultura. Por exemplo, o bem-estar de um paradigma holístico centrado em Diné não é apenas entendido no nível de uma intervenção individual, mas também inclui intervenções em nível familiar e comunitário que são informadas pelo valor central Diné de K'é (com um aspecto chave sendo a importância de relacionamentos) para abordar preocupações e soluções relacionadas à saúde por meio de parcerias comunitárias, responsabilidade relacional e respeito. Em particular, como parte do treinamento de pesquisa para nossa equipe de pesquisa consultiva da comunidade, realizaremos reuniões para discutir questões críticas como trauma histórico e perda de cultura e idioma. Compartilharemos formas estratégicas de transformar/transcender esses desafios e os participantes adicionarão suas próprias ideias e percepções. Finalmente, o conhecimento acumulado resultante deste projeto será compartilhado com os membros da comunidade local e outras entidades tribais (como provedores tribais de saúde comportamental e mental, representantes comunitários de saúde do Capítulo, professores e outros profissionais de saúde). Além de se tornar uma base para a pesquisa de disparidades de saúde, os dados coletados dessas reuniões comunitárias também podem ser usados ​​para informar o currículo educacional para educadores indígenas e professores de idiomas e políticas locais para ativistas comunitários, líderes tribais/estaduais, formuladores de políticas e agências federais bem como na criação de futuros projetos de pesquisa educacional.

ABORDAGEM. Visão geral: O estudo proposto criará uma parceria de pesquisa universidade-comunidade e aumentará a capacidade dos membros da comunidade para pesquisa em 3 comunidades indígenas no Novo México (NM) usando uma lente baseada na cultura. As comunidades Navajo de Counselor, Ojo Encino e Torreon/StarLake estão localizadas no noroeste do Novo México, na parte mais oriental das terras da reserva Navajo. A população geral das comunidades é relativamente jovem, com renda familiar média de menos de $ 20.000 e uma média de desemprego de cerca de 20%. Além disso, essas comunidades, assim como outros indígenas, estão enfrentando muitas disparidades de saúde. Todas essas comunidades experimentaram um declínio na população desde a década de 1990 devido à subcontagem e/ou membros da comunidade saindo para procurar emprego em cidades fronteiriças como Farmington. Cada corpo governamental local ou casa capitular de cada comunidade faz parte do sistema de governo capitular da agência oriental da nação Navajo. Eles se associaram para criar uma aliança Tri-Chapter para criar um sistema equitativo de compartilhamento de receita para tratar de questões locais, como operações de petróleo e gás e melhoria de estradas, bem como segurança pública, educação e desenvolvimento comunitário. Todas essas comunidades estão localizadas na área oriental da nação Navajo, consistindo principalmente em terras do Bureau of Land Management (BLM), loteamentos individuais de terras, terras fiduciárias Navajo e terras privadas pertencentes a não-Navajos. Muitas famílias que vivem nessas comunidades vivem em loteamentos que estão sendo afetados pelas operações de perfuração de petróleo e gás. Em janeiro de 2018, um movimento de base focado no crescimento explosivo da atividade de petróleo e gás na região noroeste do estado, particularmente na Nação Navajo, uniu seus recursos para propor um estudo de saúde focado em uma Avaliação de Impacto na Saúde (AIS) dos três Navajo capítulos. O projeto proposto iniciará este processo para coletar dados auto-relatados para relatar a exposição potencial relacionada às atividades de perfuração de gás de xisto de residentes navajos que vivem em um raio de cinco milhas de poços de petróleo e outras infraestruturas de campos de petróleo na área Tri-Chapter da Nação Navajo no Novo México. Vamos envolver os membros da comunidade em um diálogo crítico sobre a recuperação do conhecimento indígena e a regeneração da indigeneidade, nossa hipótese e design de pesquisa são baseados em uma estrutura teórica Tribal Crit que visa explorar as perspectivas de compreensão dos membros da comunidade sobre bem-estar a partir de um paradigma centrado em Diné usando uma abordagem CBPR integrada com uma metodologia DCSR. O projeto proposto desenvolverá uma conceituação Dine de bem-estar com planos de desenvolver esse conhecimento por meio de estudos futuros para desenvolver uma pesquisa de perfil da comunidade na esperança de obter informações básicas de saúde da comunidade que possam ser monitoradas, pois as atividades de petróleo e gás devem aumentar na próxima década. O PI enviará e obterá as aprovações UNM e Navajo IRB e todos os participantes fornecerão consentimento informado assinado. Critério de inclusão. O principal requisito para a participação neste estudo é a autoidentificação como membro da comunidade Navajo (adulto ou idoso com mais de 18 anos) de uma das três comunidades Navajo. Também os membros tribais que são prestadores de serviços e trabalham com as escolas da comunidade local, saúde comportamental ou organizações de serviço social e funcionários tribais serão incentivados a participar.