Sviluppo di partenariati comunitari attraverso la ricerca per definire il benessere della comunità con tre comunità Navajo (Diné).

Obiettivi specifici. Le comunità indigene sperimentano tassi allarmanti di depressione, dipendenza da droghe e alcol, abbandono scolastico e suicidio. Ad esempio, i tassi di suicidio tra i giovani indigeni sono a livelli di crisi. Sfortunatamente, i metodi di ricerca utilizzati per affrontare questi problemi critici spesso non sono riusciti a fornire una comprensione sufficiente delle complesse dinamiche alla base di queste sfide nei contesti indigeni. Di conseguenza, gli interventi di salute mentale/comportamentale sono stati in gran parte infruttuosi, le disparità di salute degli indigeni sono effettivamente aumentate e le complesse relazioni basate sulla cultura che influenzano i risultati di salute sono poco concettualizzate. Le soluzioni a questo dilemma sulla disparità di salute richiedono un nuovo paradigma di ricerca. Il nostro lavoro preliminare nelle comunità indigene del New Mexico (NM) è stato illuminante a questo riguardo. Abbiamo dimostrato che la mancanza di benessere a livello individuale, familiare e comunitario è associata a esperienze passate traumatiche, un declino delle pratiche culturali indigene e un uso ridotto della lingua indigena. E, nelle comunità in cui abbiamo lavorato, ci è stato detto che i ricercatori non sono riusciti a coinvolgere i membri della comunità o a includere le prospettive della comunità nella progettazione o nell'implementazione della ricerca e degli interventi sanitari. Inoltre, il nostro lavoro preliminare ha rilevato che i membri della comunità indigena hanno associato l'aumento delle attività di "fracking" nelle loro terre da parte delle compagnie energetiche a esiti negativi di salute comportamentale/mentale che ha implicazioni per definire il benessere da una prospettiva incentrata su Diné utilizzando un approccio di ricerca guidato dalla comunità. Abbiamo scoperto che un modello di ricerca che apprezza l'impatto del trauma storico, utilizza metodi e pratiche basati sulla cultura, collabora con i leader tribali e coinvolge i membri della comunità locale ha un potenziale impatto positivo. Creando spazi sicuri per creare fiducia per il dialogo critico della comunità con un focus sulla sostenibilità culturale a lungo termine e sulla guarigione della comunità, è possibile progettare interventi che risuonano con la storia di una comunità e sfruttino le conoscenze e le risorse culturali. Questo proposto studio di ricerca partecipativa basato sulla comunità (CBPR) a metodo misto si basa sul nostro lavoro precedente per sviluppare una metodologia di ricerca scientifica centrata su Diné (DCSR) in tre comunità Navajo (Diné) nel NM nordoccidentale. L'obiettivo di questo studio è quello di creare un partenariato di ricerca comunità-università in un contesto indigeno stabilendo un'infrastruttura di ricerca multidimensionale e incentrata su Diné con la capacità di migliorare i risultati di salute mentale/comportamentale e ridurre le disparità. La creazione di questa infrastruttura è un primo passo fondamentale che consentirà di utilizzare la ricerca sanitaria per trasformare positivamente il panorama sanitario nelle comunità indigene.

Obiettivo n. 1. Creare una comprensione guidata dalla comunità del concetto di ricerca, metodi di ricerca e protocolli di ricerca utilizzando CBPR e DCSR per sviluppare un unico quadro di salute comportamentale multilivello Diné. Ipotesi: la creazione di una comprensione guidata dalla comunità del concetto di ricerca, inclusi lo scopo, la proprietà dei dati, i metodi, i protocolli e il design della ricerca, aumenterà la capacità dei membri della comunità di capire cosa significa la ricerca per loro personalmente e come comunità, diminuirà la sfiducia che spesso caratterizza i tentativi di condurre ricerche in tali contesti, e per essere chiari sulle implicazioni della partecipazione alla ricerca. Domande: a) Qual è il concetto di ricerca basato sulla comunità che viene articolato? b) In che modo la capacità della comunità esistente migliora la riflessione sui valori e sulle strategie di partenariato desiderati e come questo cambia nel processo? c) In che modo la creazione della partnership ha influito sulla fiducia della comunità? d) La creazione della partnership ha diminuito l'ansia per quanto riguarda la ricerca comunitaria? e). Quali fattori di collaborazione vengono raggiunti/non raggiunti? Obiettivo n. 2. Consentire al concetto di k'é (relazioni) basato sulla cultura Diné di evocare il benessere che sarà messo in atto come quadro culturalmente rilevante per interventi multilivello di salute mentale e comportamentale. Ipotesi: l'integrazione di un quadro CBPR con una metodologia DCSR consentirà al concetto Diné di K'é di consentire ai nostri partner della comunità di sviluppare interventi basati sulla cultura per affrontare le priorità sanitarie identificate dalla comunità. Domande: a) In che modo i valori culturali fondamentali della comunità vengono mobilitati per affrontare le disparità di salute? b) Qual è la comprensione del benessere definita dalla comunità? c) In che modo K'é, come modello di forza culturale, può essere utilizzato per facilitare il dialogo e la prassi della comunità per la guarigione trasformativa? d) In che modo K'é influenza il modo in cui gli anziani locali, i praticanti tradizionali e/o altri membri della comunità sono coinvolti nella progettazione e nei risultati degli interventi comportamentali e di salute mentale? Risultati attesi. Questo progetto proposto dimostrerà che un modello di ricerca che integra CBPR con DCSR può migliorare i risultati di salute nei contesti indigeni attraverso partenariati comunitari incentrati sul dialogo critico e sulla prassi per consentire interventi culturalmente rilevanti guidati dalla comunità locale. Generalizzabilità. Sebbene questa ricerca sia specificamente destinata a essere unica per tre comunità Diné, il processo di ricerca ha implicazioni per svolgere un lavoro efficace in altre comunità indigene. Ricerca futura. Faremo domanda per un premio R21 per costruire e convalidare i concetti di ricerca e le conoscenze acquisite da questo processo di ricerca di partnership della comunità per generare informazioni sulla salute della comunità di base e testare interventi progettati dalla comunità che possono essere utilizzati per future iniziative di rivitalizzazione della comunità.

SIGNIFICATO Devastanti disparità di salute mentale e comportamentale nelle comunità indigene. Le comunità indigene sperimentano tassi allarmanti di depressione, dipendenza da droghe e alcol e suicidio. I tassi di suicidio tra i giovani indigeni sono a livelli di crisi. In uno studio preliminare, abbiamo scoperto che i membri della comunità Navajo (Diné) associavano l'aumento delle attività di "fracking" nelle loro terre da parte delle compagnie energetiche a esiti comportamentali e di salute mentale negativi. Tuttavia, gli interventi di salute mentale/comportamentale che sono stati progettati per l'implementazione in contesti tribali utilizzando modelli occidentali si sono rivelati in gran parte infruttuosi, le relazioni complesse che influenzano i risultati di salute sono poco concettualizzate e le disparità sanitarie indigene sono effettivamente aumentate. Le soluzioni a questo dilemma sulla disparità di salute richiedono un nuovo paradigma di ricerca e prospettive future per attingere ai punti di forza culturali delle comunità indigene.

Trauma Storico. La distruzione delle comunità Diné da parte delle politiche colonialiste americane ha creato un trauma storico/intergenerazionale e la piaga dei problemi comportamentali e di salute mentale che stanno devastando le comunità indigene. I Navajo hanno sperimentato la marcia forzata della gente verso i campi di internamento durante la lunga marcia, l'allontanamento dei bambini nei collegi e il massacro del bestiame. Come risultato diretto di questi eventi, per oltre 150 anni, le comunità Diné continuano a soffrire e guarire dalle atrocità del passato, e il legame spirituale con la terra e la conoscenza ecologica tradizionale si stanno perdendo a causa della colonizzazione e delle politiche di assimilazione forzata. Le operazioni di perforazione di petrolio e gas che si sono espanse sulle terre della Navajo Nation dal 2014 riflettono questi processi. Nella nostra ricerca preliminare, i membri della comunità riferiscono che le attività di "fracking" hanno avuto un profondo impatto negativo sul loro intero stile di vita. Per guarire il trauma storico e contrastare queste dinamiche negative, ci deve essere un riconoscimento e una comprensione di queste "interruzioni culturali generate colonialmente. " Comprendendo i modi in cui questi processi esterni e interni si sono verificati e continuano a operare, alcune comunità indigene stanno iniziando a comprendere ulteriormente il trauma storico e le sue conseguenze, oltre a identificare i propri punti di forza culturali per superarli o trascenderli attraverso approcci di ricerca impegnati dalla comunità . Le metodologie di decolonizzazione che utilizzano approcci incentrati sugli indigeni possono aiutare a coinvolgere una comunità in un'azione trasformativa.

Cultura: una risorsa indigena sottovalutata. La cultura è spesso ignorata, svalutata o sottovalutata negli interventi sanitari. Tuttavia, nelle comunità indigene, la conoscenza culturale collettiva e la ricchezza culturale della comunità continuano a informare e sostenere gli stili di vita contemporanei. Tuttavia, gran parte di questo sistema di conoscenze indigene è stato marginalizzato, in gran parte sottoutilizzato ed eroso, e questo è particolarmente vero in relazione alla ricerca sulla salute. L'allontanamento dalle pratiche culturali indigene e il calo dell'uso della lingua indigena hanno reso difficile la concettualizzazione indigena del benessere a livello individuale, familiare e comunitario. Sempre più spesso, tuttavia, le comunità indigene stanno lavorando per recuperare, rivendicare, rivitalizzare e ripristinare la loro conoscenza culturale sul benessere, inclusa la lingua, le economie tradizionali e la conoscenza ecologica tradizionale. Stanno riconoscendo di attingere ai punti di forza culturali per mantenere relazioni e partenariati che saranno sostenibili per le generazioni future. Stanno usando approcci incentrati sugli indigeni e comprensioni culturali tradizionali per guidare e informare progetti e iniziative di ricerca basati sulla comunità. Le comunità e i ricercatori indigeni stanno ricentrando la conoscenza culturale indigena per strutturare la ricerca con le comunità indigene trovando nuovi modi per trascendere gli impatti del trauma storico, del genocidio culturale, del degrado ambientale e dell'oppressione interiorizzata. La ricerca partecipativa basata sulla comunità da parte di studiosi indigeni che lavorano con le comunità indigene può esaminare queste questioni critiche considerando modi strategici per pianificare e attuare cambiamenti trasformativi efficaci per affrontare le disparità comportamentali e di salute mentale che non hanno risposto agli approcci più tradizionali.

Quadri teorici e metodologie di decolonizzazione per la ricerca sulla salute tribale. Ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR): la ricerca con le comunità indigene si è rivolta sempre più agli approcci CBPR per ridurre le disparità e rafforzare il benessere . CBPR non è un metodo di ricerca in sé, ma è un orientamento che sfida i ruoli tradizionali di ricercatore e ricercato per esaminare i loro ruoli di potere, partecipazione (chi è incluso e chi escluso) e chi guida l'agenda della creazione della conoscenza; e come tale, direttamente, affrontare gli obiettivi di questo studio riducendo la sfiducia tra l'accademia e le comunità. Tribal Critical Theory: Tribal Critical (Crit) Theory di Brayboy sottolinea come "i concetti di cultura, conoscenza e potere assumono un nuovo significato se esaminati attraverso una lente indigena" e il modo in cui "filosofie tribali, credenze, costumi, tradizioni e visioni per il futuro sono fondamentali per comprendere le realtà vissute delle popolazioni indigene" implicazioni significative per il cambiamento a livello individuale, familiare e comunitario. Ad esempio, quando la ricerca viene utilizzata come intervento in quanto incorporato negli obiettivi di un progetto di ricerca, il processo di ricerca consente all'impegno e alle partnership della comunità di crescere in un modo che è essenziale per creare spazi sicuri per il dialogo e la prassi della comunità critica con un focus sul cammino verso la guarigione. Metodologia della ricerca scientifica centrata su Diné (DCSR): DCSR si basa sul processo di valutazione Hózhóogo Na'aadá. Il modello Hózhóogo Naa'adá è stato sviluppato dal defunto Dr. Larry Emerson e dal Dr. Herbert Benally attraverso una sovvenzione UNM P20 intitolata Our Journey Together. Questa metodologia di ricerca consente l'utilizzo di una lente di ricerca incentrata su Diné per identificare, valutare e valutare la vita nella Nazione Navajo e la prassi per risolvere questi problemi utilizzando principi e valori culturalmente appropriati come K'é. K'é è il sistema di parentela Diné (Navajo) che onora e riconosce le relazioni con la famiglia, i parenti e altri sulla base dei valori fondamentali di amore, rispetto, reciprocità e responsabilità.

INNOVAZIONI. Questo progetto è innovativo in due modi notevoli. Innovazione n. 1: per la prima volta, un'università di ricerca (l'Università del New Mexico [UNM]) sta lavorando con tre comunità Navajo (Counselor, Torreon-Star Lake e Ojo Encino Chapters) a uno studio di intervento che integra CBPR con DCSR. L'innovazione del progetto proposto consiste nell'utilizzare una sintesi di questi due approcci per costruire un partenariato di ricerca università-comunità e per creare capacità nella comunità per la ricerca comportamentale e sulla salute mentale multilivello coinvolta nella comunità. Queste tre comunità hanno obiettivi a lungo termine di affermare il controllo locale e promuovere l'autodeterminazione e l'autogoverno attraverso iniziative di ricostruzione della comunità. Questo progetto contribuirà a tale processo. I membri delle tre comunità Navajo non sono mai stati coinvolti in precedenza nella ricerca sanitaria incentrata sul benessere Il design e l'approccio generale della ricerca del progetto creeranno una base per la ricerca sulla salute incentrata sul Dine che consentirà l'emergere di interventi multilivello per migliorare i risultati sanitari a livello livello individuale, familiare e comunitario attraverso la partecipazione dei membri della comunità a questo progetto come ricercatori con un occhio al raggiungimento di risultati armoniosi. In particolare, l'integrazione del CBPR con la metodologia DCSR diventa un potente intervento innovativo poiché: 1) la comunità sta guidando la ricerca per identificare soluzioni basate sulla cultura per le disparità legate alla salute; 2) alla comunità vengono fornite opportunità attraverso la ricerca per centrare le proprie prospettive e comprensioni sugli interventi comportamentali e di salute mentale; e 3) la comunità attinge alla conoscenza indigena della propria comunità collettiva per affrontare efficacemente i bisogni e le preoccupazioni della comunità relativi al benessere.

Innovazione n. 2: l'obiettivo di questo progetto è sviluppare un'infrastruttura di ricerca multidimensionale incentrata su Diné con la capacità di identificare e utilizzare concetti culturali Diné come K'é per migliorare i risultati della salute mentale/comportamentale e ridurre le disparità nelle comunità tribali. La creazione di questa infrastruttura è un primo passo fondamentale che consentirà di utilizzare la ricerca sanitaria per trasformare positivamente il panorama sanitario nelle comunità indigene. Il nostro nuovo uso della Tribal Crit Theory offre opportunità affinché questo processo si svolga mentre i partner della comunità si impegnano in un dialogo sul benessere della comunità da una prospettiva basata sulla cultura. Ad esempio, il benessere da un paradigma olistico incentrato su Diné non è solo compreso a livello di un intervento individuale, ma include anche interventi a livello familiare e comunitario che sono informati dal valore fondamentale di Diné di K'é (con un aspetto chiave che è l'importanza delle relazioni) per affrontare le preoccupazioni e le soluzioni relative alla salute attraverso partnership comunitarie, responsabilità relazionale e rispetto. In particolare, nell'ambito della formazione alla ricerca per il nostro gruppo di ricerca di consulenza comunitaria, terremo riunioni per discutere questioni critiche come il trauma storico e la perdita della cultura e della lingua. Condivideremo modi strategici per trasformare/trascendere queste sfide e i partecipanti aggiungeranno le proprie idee e intuizioni. Infine, le conoscenze accumulate che emergono da questo progetto saranno condivise con i membri della comunità locale e altre entità tribali (come fornitori di assistenza sanitaria mentale e comportamentale tribale, rappresentanti sanitari della comunità del Chapter, insegnanti e altri operatori sanitari). Oltre a diventare una base per la ricerca sulle disparità di salute, i dati raccolti da questi incontri della comunità possono anche essere utilizzati per informare il curriculum educativo per educatori indigeni e insegnanti di lingue e la politica locale per attivisti della comunità, leader tribali/statali, responsabili politici e agenzie federali così come nella creazione di futuri progetti di ricerca educativa.

APPROCCIO. Panoramica: Lo studio proposto creerà un partenariato di ricerca università-comunità e aumenterà la capacità dei membri della comunità per la ricerca in 3 comunità indigene nel New Mexico (NM) utilizzando una lente basata sulla cultura. Le comunità Navajo di Counselor, Ojo Encino e Torreon/StarLake si trovano nel New Mexico nordoccidentale, nella parte più orientale delle terre di riserva Navajo. La popolazione complessiva delle comunità è relativamente giovane con un reddito familiare medio inferiore a $ 20.000 e una media di disoccupazione di circa il 20%. Inoltre, queste comunità, proprio come gli altri indigeni, stanno sperimentando molte disparità di salute. Tutte queste comunità hanno registrato un calo della popolazione dagli anni '90 a causa della sottostima e/o dei membri della comunità che sono partiti per cercare lavoro in città di confine come Farmington. L'organo di governo locale o la sala capitolare di ogni comunità fa parte del sistema di governo del capitolo dell'agenzia orientale della Navajo Nation. Hanno collaborato per creare un'alleanza a tre capitoli per creare un sistema equo di condivisione delle entrate per affrontare questioni locali come le operazioni di petrolio e gas e il miglioramento delle strade, nonché la sicurezza pubblica, l'istruzione e lo sviluppo della comunità. Tutte queste comunità si trovano nell'area a scacchiera orientale della nazione Navajo, costituita principalmente da terre del Bureau of Land Management (BLM), lotti di terra individuali, terre fiduciarie Navajo e terre private di proprietà di non Navajo. Molte famiglie che vivono in queste comunità vivono in orti che sono attualmente colpiti dalle operazioni di trivellazione di petrolio e gas. Nel gennaio 2018, un movimento di base incentrato sulla crescita esplosiva dell'attività di petrolio e gas nella regione nord-occidentale dello stato, in particolare nella nazione Navajo, ha unito le proprie risorse per proporre uno studio sulla salute incentrato su una valutazione dell'impatto sulla salute (HIA) dei tre Navajo capitoli. Il progetto proposto avvierà questo processo per raccogliere dati autodichiarati per segnalare la potenziale esposizione correlata alle attività di trivellazione di gas di scisto da parte dei residenti Navajo che vivono in un raggio di cinque miglia di pozzi petroliferi e altre infrastrutture di giacimenti petroliferi nell'area del Tri-Capitolo della Navajo Nation nel Nuovo Messico. Coinvolgeremo i membri della comunità in un dialogo critico sul recupero della conoscenza indigena e sulla rigenerazione dell'indigeneità, la nostra ipotesi e il progetto di ricerca si basano su un quadro teorico Tribal Crit che mira a esplorare le prospettive della comprensione del benessere dei membri della comunità da un paradigma centrato su Diné utilizzando un approccio CBPR integrato con una metodologia DCSR. Il progetto proposto svilupperà una concettualizzazione Dine del benessere con l'intenzione di basarsi su questa conoscenza attraverso studi futuri per sviluppare un'indagine sul profilo della comunità nella speranza di ottenere informazioni sulla salute della comunità di base che possano essere monitorate poiché si prevede che le attività di petrolio e gas aumenteranno nel decennio successivo. Il PI presenterà e otterrà le approvazioni UNM e Navajo IRB e tutti i partecipanti forniranno il consenso informato firmato. Criterio di inclusione. Il requisito principale per la partecipazione a questo studio è l'autoidentificazione come membro della comunità Navajo (adulto o anziano di età superiore ai 18 anni) da una delle tre comunità Navajo. Saranno incoraggiati a partecipare anche i membri delle tribù che prestano servizi e lavorano con le scuole della comunità locale, le organizzazioni di salute comportamentale o di servizi sociali e i dipendenti delle tribù.