Udvikling af fællesskabspartnerskaber gennem forskning for at definere fællesskabets velvære med tre (Diné) Navajo-samfund

Specifikke mål. Oprindelige samfund oplever alarmerende høje forekomster af depression, stof- og alkoholafhængighed, skolefrafald og selvmord. For eksempel er selvmordsraten for indfødte unge på kriseniveau. Desværre har forskningsmetoder, der bruges til at løse disse kritiske spørgsmål, ofte ikke givet tilstrækkelig forståelse af den komplekse dynamik, der ligger til grund for disse udfordringer i indfødte sammenhænge. Som et resultat heraf har mentale/adfærdsmæssige sundhedsinterventioner stort set været mislykkede, indfødte sundhedsforskelle er faktisk steget, og komplekse kulturbaserede relationer, der påvirker sundhedsresultater, er under konceptualiseret. Løsninger på dette dilemma med ulighed i sundhed kræver et nyt forskningsparadigme. Vores indledende arbejde i indfødte samfund i New Mexico (NM) har været oplysende i denne henseende. Vi viste, at mangel på velvære på individ-, familie- og samfundsniveau er forbundet med traumatiske tidligere oplevelser, et fald i indfødtes kulturelle praksis og faldende brug af det oprindelige sprog. Og i lokalsamfund, hvor vi arbejdede, fik vi at vide, at forskere har undladt at involvere samfundsmedlemmer eller inkludere samfundsperspektiver i udformningen eller implementeringen af ​​forskning og sundhedsinterventioner. Desuden fandt vores foreløbige arbejde ud af, at medlemmer af indfødte samfund associerede fremkomsten af ​​'fracking'-aktiviteter på deres jorder af energiselskaber til negative adfærdsmæssige/mentale sundhedsresultater, der har implikationer for at definere velvære fra et Diné-centreret perspektiv ved hjælp af en samfundsdrevet forskningstilgang. Vi fandt ud af, at en forskningsmodel, der værdsætter virkningen af ​​historiske traumer, bruger kulturelt baserede metoder og praksisser, samarbejder med stammeledere og involverer medlemmer af lokalsamfundet, har potentiale for positiv effekt. Ved at skabe sikre rum til at opbygge tillid til kritisk samfundsdialog med fokus på langsigtet kulturel bæredygtighed og samfundshelbredelse, kan der udformes interventioner, der resonerer med et samfunds historie og udnytter kulturel viden og ressourcer. Denne foreslåede blandede metode, samfundsbaseret deltagende forskning (CBPR) undersøgelse bygger på vores tidligere arbejde med at udvikle en Diné-Centered Scientific Research (DCSR) metodologi i tre Navajo (Diné) samfund i det nordvestlige NM. Målet med denne undersøgelse er at skabe et samfund-universitetsforskningspartnerskab i en indfødt kontekst ved at etablere en multidimensionel, Diné-centreret forskningsinfrastruktur med kapacitet til at forbedre mentale/adfærdsmæssige sundhedsresultater og reducere uligheder. Oprettelsen af ​​denne infrastruktur er et kritisk første skridt, der vil gøre det muligt at bruge sundhedsforskning til positivt at transformere sundhedslandskabet i oprindelige samfund.

Mål #1. At skabe en samfundsdrevet forståelse af begrebet forskning, forskningsmetoder og forskningsprotokoller ved hjælp af CBPR og DCSR til at udvikle en unik Diné multi-level adfærdssundhedsramme. Hypotese: At skabe en samfundsdrevet forståelse af begrebet forskning, herunder formål, ejerskab af data, metoder, protokoller og forskningsdesign vil øge samfundsmedlemmers evne til at forstå, hvad forskning betyder for dem personligt og som et samfund, mindske mistillid som ofte kendetegner forsøg på at udføre forskning i sådanne sammenhænge, ​​og at være klar over implikationerne af at deltage i forskning. Spørgsmål: a) Hvad er det samfundsbaserede forskningsbegreb, der formuleres? b) Hvordan øger eksisterende fællesskabskapacitet refleksion over ønskede partnerskabsværdier og strategier, og hvordan ændrer dette sig i processen? c) Hvordan påvirkede oprettelsen af ​​partnerskabet samfundets tillid? d) Har oprettelsen af ​​partnerskabet mindsket angsten for samfundsforskning? e). Hvilke samarbejdsfaktorer opnås/ikke opnås? Formål # 2. At gøre det muligt for det Diné kultur-baserede koncept for k'é (relationer) at fremkalde velvære, der vil blive vedtaget som en kulturelt relevant ramme for mentale og adfærdsmæssige sundhedsinterventioner på flere niveauer. Hypotese: Integrering af en CBPR-ramme med en DCSR-metodologi vil gøre det muligt for Diné-konceptet af K'é at give vores samfundspartnere mulighed for at udvikle kulturelt baserede interventioner for at adressere samfundsidentificerede sundhedsprioriteter. Spørgsmål: a) På hvilke måder mobiliseres de kernekulturelle værdier i samfundet for at imødegå sundhedsforskelle? b) Hvad er den samfundsdefinerede forståelse af velvære? c) Hvordan kan K'é, som en kulturel styrkemodel, bruges til at facilitere samfundsdialog og praksis for transformativ healing? d) Hvordan påvirker K'é den måde, som lokale ældre, traditionelle praktiserende læger og/eller andre samfundsmedlemmer er involveret i udformningen og resultaterne af adfærdsmæssige og mentale sundhedsinterventioner? Forventede resultater. Dette foreslåede projekt vil demonstrere, at en forskningsmodel, der integrerer CBPR med DCSR, kan forbedre sundhedsresultater i indfødte kontekster gennem samfundspartnerskaber fokuseret på kritisk dialog og praksis for at muliggøre kulturelt relevante interventioner drevet af lokalsamfundet. Generaliserbarhed. Selvom denne forskning specifikt er beregnet til at være unik for tre Diné-samfund, har forskningsprocessen implikationer for at udføre effektivt arbejde i andre oprindelige samfund. Fremtidsforskning. Vi vil ansøge om en R21-pris for at bygge videre på og validere forskningskoncepter og viden opnået fra denne samfundspartnerskabsforskningsproces for at generere grundlæggende sundhedsinformation for lokalsamfundet og teste samfundsdesignede interventioner, der kan bruges til fremtidige samfundsrevitaliseringsinitiativer.

BETYDNING Ødelæggende mentale og adfærdsmæssige sundhedsforskelle i oprindelige samfund. Indfødte samfund oplever alarmerende høje forekomster af depression, stof- og alkoholafhængighed og selvmord. Selvmordsraten for indfødte unge er på kriseniveau. I en foreløbig undersøgelse fandt vi ud af, at medlemmer af Navajo (Diné) samfund associerede stigningen i "fracking"-aktiviteter på deres jorder af energiselskaber til negative adfærdsmæssige og mentale sundhedsresultater. Men mentale/adfærdsmæssige sundhedsinterventioner, der er designet til implementering i stammemiljøer ved hjælp af vestlige modeller, har stort set været mislykkede, komplekse forhold, der påvirker sundhedsresultater, er under konceptualiseret, og indfødte sundhedsforskelle er faktisk steget. Løsninger på dette sundhedsmæssige ulighedsdilemma kræver et nyt forskningsparadigme såvel som fremtidsudsigter for at trække på oprindelige samfunds kulturelle styrker.

Historisk traume. Afbrydelse af Diné-samfundene af amerikanske kolonialistiske bosætter-politikker skabte historiske/generationelle traumer og plagen af ​​de adfærdsmæssige og mentale sundhedsproblemer, der ødelægger oprindelige samfund. Navajoerne oplevede folkets tvungne march til interneringslejre under Long Walk, fjernelse af børn til kostskoler og massakre på husdyr. Som et direkte resultat af disse begivenheder, i over 150 år, fortsætter Diné-samfund med at sørge og helbrede fra tidligere grusomheder, og åndelig forbindelse til landet og traditionel økologisk viden går tabt gennem kolonisering og tvungen assimileringspolitik. Olie- og gasboringsoperationer, der har ekspanderet på Navajo Nation-landene siden 2014, er en afspejling af disse processer. I vores foreløbige forskning rapporterer samfundsmedlemmer, at 'fracking'-aktiviteter har haft en dyb negativ indvirkning på hele deres livsstil. For at helbrede historiske traumer og imødegå disse negative dynamikker skal der være en anerkendelse og forståelse af disse "kolonialt genererede kulturelle forstyrrelser. "Ved at forstå de måder, hvorpå disse ydre og interne processer opstod og fortsætter med at fungere, begynder nogle indfødte samfund yderligere at forstå historiske traumer og dets konsekvenser såvel som at identificere deres egne kulturelle styrker for at overvinde eller transcendere dem gennem samfundsengagerede forskningstilgange . Afkolonisering af metoder, der bruger indfødte centrerede tilgange, kan hjælpe med at engagere et samfund i transformativ handling.

Kultur: Et undervurderet indfødt aktiv. Kultur bliver ofte ignoreret, devalueret eller underkonceptualiseret i sundhedsinterventioner. Men i indfødte samfund fortsætter kollektiv kulturel viden og samfundets kulturelle rigdom med at informere og opretholde nutidige livsformer. Alligevel er meget af dette system af indfødt viden blevet marginaliseret, stort set underudnyttet og udhulet, og det gælder især i forhold til sundhedsforskning. Bevægelse væk fra oprindelige kulturelle praksisser og faldende brug af oprindeligt sprog har gjort indfødte konceptualisering af velvære på individ-, familie- og samfundsniveau vanskelig. Imidlertid arbejder oprindelige samfund i stigende grad på at genvinde, genvinde, revitalisere og genoprette deres kulturelle viden om velvære, herunder sprog, traditionelle økonomier og traditionel økologisk viden. De anerkender at trække på kulturelle styrker for at opretholde relationer og partnerskaber, der vil være bæredygtige for fremtidige generationer. De bruger indfødte centrerede tilgange og traditionelle kulturelle forståelser til at vejlede og informere samfundsbaserede forskningsprojekter og -initiativer. Oprindelige samfund og forskere recentrerer indfødt kulturel viden for at strukturere forskning med oprindelige samfund ved at finde nye måder at overskride virkningerne af historiske traumer, kulturelt folkedrab, miljøforringelse og internaliseret undertrykkelse. Samfundsbaseret deltagende forskning udført af indfødte forskere, der arbejder med oprindelige samfund, kan undersøge disse kritiske spørgsmål, mens de overvejer strategiske måder at planlægge og implementere effektive transformationsændringer for at adressere adfærdsmæssige og mentale sundhedsforskelle, som ikke har været lydhør over for mere traditionelle tilgange.

Teoretiske rammer og afkoloniseringsmetoder for stammesundhedsforskning. Community Based Participatory Research (CBPR): Forskning med indfødte samfund har i stigende grad vendt sig mod CBPR-tilgange for at reducere uligheder og styrke velvære. CBPR er ikke en forskningsmetode i sig selv, men er en orientering, der udfordrer de traditionelle forskerroller og forsket for at undersøge deres roller som magt, deltagelse (hvem er inkluderet og hvem udelukket) og hvem der leder dagsordenen for videnskabelse; og som sådan direkte adressere formålene med denne undersøgelse ved at reducere mistillid mellem akademiet og samfundene. Tribal Critical Theory: Brayboys Tribal Critical (Crit) Theory understreger, hvordan "begreber om kultur, viden og magt får ny betydning, når de undersøges gennem en indfødt linse" og måden "stammefilosofier, overbevisninger, skikke, traditioner og visioner for fremtiden er centrale for at forstå de oprindelige folks levede realiteter" væsentlige implikationer for forandring på individ-, familie- og samfundsniveau. For eksempel, når forskning bruges som en intervention som indlejret i målene for et forskningsprojekt, giver forskningsprocessen mulighed for, at samfundsengagement og partnerskaber vokser på en måde, der er afgørende for at skabe sikre rum for kritisk samfundsdialog og praksis med fokus på at bevæge sig mod helbredelse. Diné-Centered Scientific Research (DCSR) Metodologi: DCSR er baseret på Hózhóogo Na'aadá evalueringsprocessen. Hózhóogo Naa'adá-modellen blev udviklet af afdøde Dr. Larry Emerson og Dr. Herbert Benally gennem en UNM P20-bevilling med titlen Our Journey Together. Denne forskningsmetodologi gør det muligt at bruge en Diné-centreret forskningslinse til at identificere, evaluere og vurdere livet på Navajo-nationen og praksis for at løse disse problemer ved hjælp af kulturelt passende principper og værdier som K'é. K'é er Diné (Navajo) slægtskabssystemet, der ærer og anerkender forhold til familie, slægtninge og andre baseret på kerneværdierne kærlighed, respekt, gensidighed og ansvar.

INNOVATIONER. Dette projekt er innovativt på to bemærkelsesværdige måder. Innovation #1: For første gang arbejder et forskningsuniversitet (University of New Mexico [UNM]) sammen med tre Navajo-samfund (Counselor, Torreon-Star Lake og Ojo Encino Chapters) på en interventionsundersøgelse, der integrerer CBPR med DCSR. Innovationen i det foreslåede projekt er at bruge en syntese af disse to tilgange til at opbygge et forskningspartnerskab mellem universiteter og samfund og skabe kapacitet i samfundet for samfundsengageret adfærds- og mentalsundhedsforskning på flere niveauer. Disse tre samfund har langsigtede mål om at hævde lokal kontrol og fremme selvbestemmelse og selvstyre gennem initiativer til genopbygning af lokalsamfundet. Dette projekt vil bidrage til den proces. Medlemmer fra de tre Navajo-samfund har aldrig tidligere været involveret i sundhedsforskning med fokus på velvære. Projektets overordnede forskningsdesign og tilgang vil skabe et fundament for Dine-centreret sundhedsforskning, der vil give mulighed for at opstå interventioner på flere niveauer for at forbedre sundhedsresultaterne ved individuelle, familie- og samfundsniveauer gennem deltagelse af samfundsmedlemmer i dette projekt som forskere med et øje for at opnå harmoniske resultater. Især bliver integration af CBPR med DCSR-metodologi en kraftfuld innovativ intervention, da: 1) samfundet driver forskningen for at identificere kulturbaserede løsninger til sundhedsrelaterede uligheder; 2) samfundet får gennem forskning mulighed for at centrere deres perspektiver og forståelser om adfærdsmæssige og mentale sundhedsinterventioner; og 3) samfundet trækker på deres kollektive samfund Indfødt viden for effektivt at imødekomme deres samfundsbehov og bekymringer relateret til velvære.

Innovation # 2: Målet med dette projekt er at udvikle en multi-dimensionel, Diné-centreret forskningsinfrastruktur med kapacitet til at identificere og bruge Diné kulturelle koncepter som K'é til at forbedre mentale/adfærdsmæssige sundhedsresultater og reducere uligheder i stammesamfund. Oprettelsen af ​​denne infrastruktur er et kritisk første skridt, der vil gøre det muligt at bruge sundhedsforskning til positivt at transformere sundhedslandskabet i oprindelige samfund. Vores nye brug af Tribal Crit Theory giver mulighed for, at denne proces kan udspille sig, efterhånden som samfundets partnere engagerer sig i dialog om samfundets velvære fra et kulturbaseret perspektiv. For eksempel forstås velvære fra et holistisk Diné-centreret paradigme ikke kun på niveauet af en individuel intervention, men det inkluderer også familie- og samfundsniveauinterventioner, der er baseret på Diné-kerneværdien af ​​K'é (hvor et nøgleaspekt er vigtigheden af relationer) for at løse sundhedsrelaterede bekymringer og løsninger gennem samfundspartnerskaber, relationel ansvarlighed og respekt. Især vil vi som en del af forskeruddannelsen for vores samfundsrådgivende forskerhold holde møder for at diskutere kritiske emner som historiske traumer og tab af kultur og sprog. Vi vil dele strategiske måder at transformere/overskride disse udfordringer, og deltagerne vil tilføje deres egne ideer og indsigter. Endelig vil den akkumulerede viden, der kommer ud af dette projekt, blive delt med lokalsamfundsmedlemmer og andre stammeenheder (såsom udbydere af adfærds- og mentalsundhedspleje fra stammefolk, repræsentanter for kapitelsamfundets sundhedspleje, lærere og andre sundhedsprofessionelle). Ud over at blive et fundament for forskning i sundhedsforskelle, kan data indsamlet fra disse samfundsmøder også bruges til at informere undervisningsplaner for indfødte undervisere og sproglærere og lokal politik for samfundsaktivister, stamme-/statsledere, politiske beslutningstagere og føderale agenturer samt i at skabe fremtidige uddannelsesforskningsprojekter.

NÆRME SIG. Oversigt: Den foreslåede undersøgelse vil skabe et forskningspartnerskab mellem universiteter og samfund og øge lokalsamfundets medlemmers kapacitet til forskning i 3 oprindelige samfund i New Mexico (NM) ved hjælp af en kulturbaseret linse. Navajo-samfundene Counselor, Ojo Encino og Torreon/StarLake ligger i det nordvestlige New Mexico i den østligste del af Navajo-reservatet. Den samlede befolkning i lokalsamfundene er relativt en yngre befolkning med den gennemsnitlige husstandsindkomst på under $20.000 og et arbejdsløshedsgennemsnit på omkring 20%. Desuden oplever disse samfund, ligesom andre oprindelige folk, mange sundhedsmæssige forskelle. Alle disse samfund oplevede et fald i befolkningen siden 1990'erne på grund af underoptælling og/eller samfundsmedlemmer, der forlod for at søge arbejde i grænsebyer som Farmington. Hvert samfunds lokale styrende organ eller afdelingshus er en del af Navajo Nations østlige agenturafdelings regeringssystem. De er gået sammen om at skabe en Tri-Chapter-alliance for at skabe et retfærdigt system for indtægtsdeling for at løse lokale problemer som olie- og gasdrift og vejforbedring samt offentlig sikkerhed, uddannelse og samfundsudvikling. Alle disse samfund er placeret i det østlige skakbrætområde i Navajo-nationen, der primært består af Bureau of Land Management (BLM) jorder, individuelle jordtildelinger, Navajo trust-områder og private jorder ejet af ikke-navajoer. Mange familier, der bor i disse samfund, lever på kolonihaver, der i øjeblikket er påvirket af olie- og gasboringsoperationer. I januar 2018 kombinerede en græsrodsbevægelse med fokus på den eksplosive vækst af olie- og gasaktivitet i den nordvestlige del af staten, især på Navajo-nationen, deres ressourcer for at foreslå en sundhedsundersøgelse fokuseret på en sundhedsindvirkningsvurdering (HIA) af de tre Navajo kapitler. Det foreslåede projekt vil påbegynde denne proces for at indsamle selvrapporterede data for at rapportere potentiel eksponering relateret til skifergasboringsaktiviteter fra Navajo-beboere, der bor i en radius på fem kilometer fra oliebrønde og anden oliefeltinfrastruktur i Tri-Chapter-området i Navajo Nationen i New Mexico. Vi vil engagere medlemmer af lokalsamfundet i kritisk dialog om at genvinde indfødt viden og regenerere indfødte, vores hypotese og forskningsdesign er baseret på en Tribal Crit-teoretisk ramme, der har til formål at udforske perspektiverne for samfundsmedlemmers forståelse af trivsel ud fra et Diné-centreret paradigme ved hjælp af en CBPR-tilgang integreret med en DCSR-metodologi. Det foreslåede projekt vil udvikle en Dine-konceptualisering af velvære med planer om at bygge videre på denne viden gennem fremtidige undersøgelser for at udvikle en samfundsprofilundersøgelse i håbet om at opnå grundlæggende samfundssundhedsinformation, der kan overvåges, efterhånden som olie- og gasaktiviteterne forventes at stige. i løbet af det næste årti. PI vil indsende og opnå både UNM og Navajo IRB godkendelser, og alle deltagere vil give underskrevet informeret samtykke. Inklusionskriterier. Hovedkravet for deltagelse i denne undersøgelse er selvidentifikation som medlem af Navajo-samfundet (voksen eller ældre over 18 år) fra et af de tre Navajo-samfund. Også stammemedlemmer, der er tjenesteydere og arbejder med de lokale skoler, adfærdssundheds- eller sociale serviceorganisationer og stammeansatte vil blive opfordret til at deltage.