FCV frente a PCV en el SDRA de moderado a grave

Justificación: Durante la ventilación mecánica controlada (CMV), solo la inspiración se controla mediante una presión de conducción establecida (ventilación controlada por presión, PCV) o un volumen corriente (ventilación controlada por volumen, VCV). La espiración depende del retroceso elástico pasivo del sistema respiratorio y no se puede controlar y dura hasta que la presión de las vías respiratorias es igual a la presión positiva al final de la espiración (PEEP). La disminución exponencial de la presión de las vías respiratorias durante la espiración puede provocar colapso alveolar e hipoxemia. La ventilación controlada por flujo (FCV) es un método de ventilación mecánica que utiliza un flujo constante tanto durante la inspiración como en la espiración. La FCV produce una disminución gradual de la presión de las vías respiratorias durante la espiración a medida que se controla el flujo. Tanto en estudios en animales como en estudios prospectivos cruzados, la espiración controlada dio como resultado presiones medias más altas en las vías respiratorias con un colapso alveolar reducido. Además, FCV resultó en una mayor eficiencia de ventilación medida por una disminución en el volumen minuto a presiones arteriales parciales estables de dióxido de carbono (PaCO2). Mientras que una reducción en el colapso alveolar puede conducir a menos atelectrauma, una mayor eficiencia de la ventilación puede conducir a una menor potencia mecánica (MP), que es la cantidad de energía (julios) que el ventilador mecánico transfiere al sistema respiratorio cada minuto. Ambos son determinantes importantes de la lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI). Esto hace que FCV sea un modo de ventilación muy interesante en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en los que VILI sigue siendo un importante contribuyente a la morbilidad y mortalidad general. Se han realizado dos estudios cruzados prospectivos previos en pacientes con SDRA (COVID-19) que mostraron un volumen minuto más bajo con FCV en comparación con PCV o VCV. Sin embargo, estos estudios no tuvieron en cuenta las evaluaciones del MP o del volumen pulmonar al final de la espiración (EELV), que es una medida de la aireación pulmonar.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la FCV en pacientes con SDRA de moderado a grave da como resultado un MP más bajo y un EELV aumentado en comparación con los modos CMV estándar (PCV o VCV).

Objetivos: Estudiar el efecto de FCV sobre el MP y el EELV en comparación con PCV.

Diseño del estudio: estudio piloto fisiológico cruzado aleatorio que compara FCV y PCV.

Población de estudio: pacientes con SDRA de moderado a grave ≥ 18 años que reciben CMV.

Intervención: Los pacientes reciben ventilación mecánica con modo PCV al inicio del estudio. Tras la inclusión, se colocan el cinturón EIT y un balón esofágico para evaluar el EELV y las presiones transpulmonares, respectivamente. Además, los participantes son asignados al azar entre la secuencia del modo de ventilación, es decir, 90 minutos de PCV seguidos de 90 minutos de FCV o 90 minutos de FCV seguidos de 90 minutos de PCV. Cuando PCV se cambia a FCV, se utilizan los mismos ajustes del ventilador mecánico que en el modo PCV. Después de media hora con FCV, la PEEP, la presión de conducción y el flujo de FCV se optimizan basándose en el cumplimiento más alto y el flujo más bajo coincidente con una PaCO2 estable, por lo que no se exceden los límites de ventilación protectora pulmonar (presión de conducción transpulmonar ≤ 12 cmH2O y volúmenes corrientes ≤ 8 ml/ kg de peso corporal ideal (PCI)). La PCV siempre se establece según el estándar de atención. El tiempo total de mediciones/tiempo de estudio es de 180 minutos.

Parámetros/criterios de valoración principales del estudio: El criterio de valoración principal es la diferencia en MP después de 90 minutos con FCV en comparación con después de 90 minutos con PCV. Un criterio de valoración secundario importante es la diferencia en EELV después de 30 minutos con FCV en comparación con después de 30 minutos con PCV.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: todos los participantes están sedados y tratados con CMV, por lo que no habrá molestias para el paciente. FCV se ha aplicado con éxito durante la cirugía y en la UCI y el paciente será monitoreado continuamente para que el equipo clínico pueda actuar directamente en caso de cualquier evento adverso. El volumen pulmonar se mide con EIT, una herramienta de monitorización no invasiva y sin radiación. Las presiones transpulmonares se miden con un balón esofágico que se coloca de manera similar a una sonda de alimentación nasogástrica. Durante la optimización de FCV no se excederán los límites de ventilación protectora de los pulmones. Por lo tanto, en general, los riesgos de este estudio son limitados.