FCV против PCV при умеренном и тяжелом ОРДС

Обоснование: Во время контролируемой механической вентиляции (CMV) только вдох контролируется либо заданным давлением (вентиляция с контролем по давлению, PCV), либо дыхательным объемом (вентиляция с контролем по объему, VCV). Выдох зависит от пассивной эластической тяги дыхательной системы, не поддается контролю и длится до тех пор, пока давление в дыхательных путях не станет равным положительному давлению в конце выдоха (ПДКВ). Экспоненциальное снижение давления в дыхательных путях во время выдоха может привести к альвеолярному коллапсу и гипоксемии. Вентиляция с контролируемым потоком (FCV) — это метод механической вентиляции, при котором используется постоянный поток как во время вдоха, так и во время выдоха. FCV приводит к постепенному снижению давления в дыхательных путях во время выдоха, поскольку поток контролируется. Как в исследованиях на животных, так и в проспективных перекрестных исследованиях контролируемый выдох приводил к повышению среднего давления в дыхательных путях и уменьшению альвеолярного коллапса. Кроме того, FCV приводил к более высокой эффективности вентиляции, измеряемой по уменьшению минутного объема при стабильном артериальном парциальном давлении углекислого газа (PaCO2). В то время как уменьшение альвеолярного коллапса может привести к уменьшению ателектравм, более высокая эффективность вентиляции может привести к более низкой механической мощности (МП), которая представляет собой количество энергии (Джоули), передаваемое в дыхательную систему аппаратом искусственной вентиляции легких каждую минуту. Оба являются важными факторами, определяющими вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI). Это делает FCV очень интересным режимом вентиляции у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), при котором VILI по-прежнему является основным фактором общей заболеваемости и смертности. Два предыдущих проспективных перекрестных исследования были проведены у пациентов с ОРДС (COVID-19), которые показали меньший минутный объем при использовании FCV по сравнению с PCV или VCV. Однако в этих исследованиях не учитывались оценки ПД или объема легких в конце выдоха (EELV), который является показателем аэрации легких.

Исследователи предполагают, что FCV у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени приводит к более низкому MP и увеличению EELV по сравнению со стандартными режимами CMV (PCV или VCV).

Цели: изучить влияние FCV на MP и EELV по сравнению с PCV.

Дизайн исследования: Рандомизированное перекрестное физиологическое пилотное исследование, сравнивающее FCV и PCV.

Исследуемая популяция: пациенты с ОРДС средней и тяжелой степени в возрасте ≥ 18 лет, получающие ЦМВ.

Вмешательство: Исходно пациентам проводят механическую вентиляцию легких в режиме PCV. После включения ЭИТ-пояса и пищеводного баллона помещаются для оценки EELV и транспульмонального давления соответственно. Кроме того, участники рандомизированы между последовательностью режима вентиляции, а именно: 90 минут PCV с последующими 90 минутами FCV или 90 минут FCV с последующими 90 минутами PCV. При переключении PCV на FCV используются те же настройки ИВЛ, что и в режиме PCV. Через полчаса на FCV ПДКВ, рабочее давление и поток FCV оптимизируются на основе максимальной податливости и наименьшего соответствия потока со стабильным PaCO2, тем самым не превышая пределов защитной вентиляции легких (транспульмональное давление возбуждения ≤ 12 см H2O и дыхательный объем ≤ 8 мл/ кг идеальной массы тела (ИВТ)). PCV всегда устанавливается в соответствии со стандартами лечения. Общее время измерений/время исследования составляет 180 минут.

Основные параметры/конечные точки исследования: Первичной конечной точкой является разница в МП через 90 минут приема FCV по сравнению с 90 минутами PCV. Важным вторичным конечным показателем является разница в EELV через 30 минут приема FCV по сравнению с 30 минутами PCV.

Характер и степень бремени и рисков, связанных с участием, пользой и принадлежностью к группе: Все участники находятся под седативными препаратами и принимают ЦМВ, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта. FCV успешно применяется во время хирургических операций и в отделениях интенсивной терапии, при этом пациент будет находиться под постоянным наблюдением, чтобы клиническая бригада могла действовать непосредственно в случае любого нежелательного явления. Объем легких измеряется с помощью EIT, неинвазивного, безрадиационного инструмента мониторинга. Транспульмональное давление измеряется с помощью пищеводного баллона, который помещается в то же место, что и назогастральный зонд для кормления. Во время оптимизации FCV не будут превышены пределы защитной вентиляции легких. Таким образом, в целом риски этого исследования ограничены.