FCV vs PCV em SDRA moderada a grave

Justificativa: Durante a ventilação mecânica controlada (CMV), apenas a inspiração é controlada por uma pressão de condução definida (Ventilação por Pressão Controlada, PCV) ou volume corrente (Ventilação por Volume Controlado, VCV). A expiração depende do recolhimento elástico passivo do sistema respiratório e não pode ser controlada e dura até que a pressão nas vias aéreas seja igual à pressão expiratória final positiva (PEEP). A diminuição exponencial da pressão das vias aéreas durante a expiração pode resultar em colapso alveolar e hipoxemia. A ventilação controlada por fluxo (FCV) é um método de ventilação mecânica que utiliza um fluxo constante durante a inspiração e a expiração. A FCV resulta em uma diminuição gradual da pressão nas vias aéreas durante a expiração à medida que o fluxo é controlado. Em estudos cruzados prospectivos e em animais, a expiração controlada resultou em pressões médias mais altas nas vias aéreas com redução do colapso alveolar. Além disso, a FCV resultou em maior eficiência ventilatória medida pela diminuição do volume minuto em pressões parciais arteriais estáveis ​​de dióxido de carbono (PaCO2). Onde uma redução no colapso alveolar pode levar a menos atelectrauma, uma maior eficiência ventilatória pode levar a uma menor potência mecânica (PM), que é a quantidade de energia (Joules) que é transferida para o sistema respiratório pelo ventilador mecânico a cada minuto. Ambos são determinantes importantes da Lesão Pulmonar Induzida pelo Ventilador (VILI). Isto torna a FCV um modo de ventilação muito interessante em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), nos quais a VILI ainda é um dos principais contribuintes para a morbidade e mortalidade geral. Dois estudos cruzados prospectivos anteriores foram realizados em pacientes com SDRA (COVID-19) que mostraram um volume minuto mais baixo com FCV em comparação com PCV ou VCV. No entanto, esses estudos não levaram em consideração avaliações da PM ou do volume pulmonar expiratório final (EELV), que é uma medida da aeração pulmonar.

Os investigadores levantam a hipótese de que o FCV em pacientes com SDRA moderada a grave resulta em um MP mais baixo e um EELV aumentado em comparação com os modos padrão de CMV (PCV ou VCV).

Objetivos: Estudar o efeito da FCV na PM e no EELV em comparação com a PCV.

Desenho do estudo: Estudo piloto fisiológico cruzado randomizado comparando FCV e PCV.

População do estudo: Pacientes com SDRA moderada a grave ≥ 18 anos recebendo CMV.

Intervenção: Os pacientes são ventilados mecanicamente com modo PCV no início do estudo. Após a inclusão, o cinto TIE e um balão esofágico são colocados para avaliar o EELV e as pressões transpulmonares, respectivamente. Além disso, os participantes são randomizados entre a sequência do modo de ventilação, ou seja, 90 minutos de PCV seguido de 90 minutos de FCV ou 90 minutos de FCV seguido de 90 minutos de PCV. Quando PCV é alterado para FCV, as mesmas configurações do ventilador mecânico são usadas no modo PCV. Após meia hora em FCV, a PEEP, a pressão motriz e o fluxo de FCV são otimizados com base na maior complacência e menor fluxo correspondente a uma PaCO2 estável, não excedendo assim os limites de ventilação protetora pulmonar (pressão motriz transpulmonar ≤ 12cmH2O e volumes correntes ≤ 8 ml/ kg de peso corporal ideal (PCI)). O PCV é sempre definido de acordo com o padrão de atendimento. O tempo total de medições/tempo de estudo é de 180 minutos.

Parâmetros/desfechos principais do estudo: O desfecho primário é a diferença na MP após 90 minutos de FCV em comparação com após 90 minutos de PCV. Um endpoint secundário importante é a diferença no EELV após 30 minutos de FCV em comparação com 30 minutos de PCV.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e relacionamento com o grupo: Todos os participantes estão sedados e sob CMV, portanto não haverá desconforto para o paciente. O FCV tem sido aplicado com sucesso durante a cirurgia e na UTI e o paciente será monitorado continuamente para que a equipe clínica possa atuar diretamente em caso de qualquer evento adverso. O volume pulmonar é medido com EIT, uma ferramenta de monitoramento não invasiva e livre de radiação. As pressões transpulmonares são medidas com um balão esofágico colocado de forma semelhante a uma sonda nasogástrica. Durante a otimização do FCV, nenhum limite de ventilação protetora pulmonar será excedido. Portanto, no geral, os riscos deste estudo são limitados.